兒童生長發(fā)育身高治療的30個科普常識 (2)

　　生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。

　　那么生長激素到底是什么？生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進骨骼生長，促進機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時，生長激素在性激素的協(xié)同作用下，更進一步引起身高快速增長。

　　13.孩子個子矮，但不缺生長激素，可以用生長激素長高嗎？

　　科學(xué)解答：

　　當然，并非只有生長激素缺乏才可以用生長激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小( ISS) ，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國FDA先后批準了Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征( PWS) 、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。

　　有的孩子會做生長激素激發(fā)試驗來看孩子是否缺乏生長激素，但激發(fā)試驗只能反應(yīng)生長激素分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反應(yīng)生長激素的分泌總量和生長激素的活性是否正常，更不代表生長激素－胰島素生長因子軸（GH-IGF）都正常。特發(fā)性矮小病人中，可能有部分患者屬于生長激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長激素轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是受體敏感性不足以及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對于這些原因，使用生長激素治療，可以在一定程度上糾正其中的缺陷，從而起到有效提高終身高作用。

　　總之，經(jīng)過正規(guī)檢查，確定生長激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征、性早熟等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長激素治療，使其身高達到正常的。

　　14.性早熟為什么要使用生長激素治療？

　　科學(xué)解答：

　　性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常，是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。

　　性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進入青春期和身高突增階段，一段時間內(nèi)身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長空間，性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去2年左右的長高時間，終身高一般會比正常兒童偏矮10厘米左右，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”、長大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。

　　性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國外有文獻報道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對終身高獲益越少，對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯(lián)合治療，以達到理想終身高，生長激素治療可在不影響骨齡的情況下促進生長發(fā)育，進而改善終身高，當然還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。

　　15.口服保健品可以讓孩子長高嗎？

　　科學(xué)解答：

　　市場上充斥著為數(shù)眾多的“增高產(chǎn)品”，到底這些“增高藥”和“增高器材”有沒有用？

　　市場上關(guān)于“增高”的保健品品種多不勝數(shù)，但成份歸納為以下：

　　?1.主要成分為賴氨酸等加鈣劑和多種維生素，對促進生長有一定輔助作用，但對明顯生長落后者療效不明顯。

　　?2.主要成分為蛋白同化劑類固醇，短期內(nèi)有一定促生長效果，但促進骨骺過早閉合，副作用明顯，對最終身高不利。

　　?3.主要成分為雄激素，短期內(nèi)有一定促生長效果，但使骨骺迅速閉合，身高增長立即停止，并可能出現(xiàn)女性男性化，男性性早熟，最終身材矮小。

　　?4.主要成分為中草藥，可改善食欲，幫助消化吸收，但療效有限。且多種產(chǎn)品可能添加固醇類激素，可致性早熟并使骨骺提前閉合，影響最終身高。

　　大多數(shù)增高保健品含有性激素和其他不明成分，有些確實在短期內(nèi)能夠達到促進身高增長的目的，但是卻會促使骨齡加速老化，透支了以后的身高增長空間，得不償失。生長激素是目前國際公認的臨床上能唯一有效的促進身高增長的藥物。

　　16.生長激素藥品的適應(yīng)癥有哪些？

　　科學(xué)解答：

　　生長激素是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準治療矮小兒童的唯一有效的藥品。1985年基因重組人生長激素（rhGH)問世發(fā)展至今，人工合成的基因重組人生長激素與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，生理、藥理作用也保持一致，可明顯促進矮小孩子的身高增長，并改善其全身各器官組織的生長發(fā)育。足球巨星梅西幼年時因生長激素缺乏導(dǎo)致矮小，10歲時身高只有1.25米，正是后來通過注射生長激素長高到1.70米，才成就了如今的一代球王。

　　目前美國FDA批準的基因重組人生長激素（rhGH）適應(yīng)癥有：

　　?1985 兒童生長激素缺乏癥（GHD）

　　?1993 慢性腎功能不全腎移植前

　　?1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征

　　?1996 Turner綜合征身材矮小

　　?1997 成人GHD 替代治療

　　?2000 Prader-Willi綜合征

　　?2001 小于胎齡兒（SGA）

　　?2003 特發(fā)性矮身材（ISS）

　　?2003 短腸綜合征

　　?2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒

　　17.生長激素藥品的主要用途是什么？

　　科學(xué)解答：

　　兒科領(lǐng)域：用于內(nèi)源性生長激素缺乏所引起的兒童生長緩慢。

　　燒傷領(lǐng)域：促進蛋白合成，糾正負氮平衡，加速創(chuàng)面愈合。

　　生殖領(lǐng)域： 女性--全程參與卵泡發(fā)育，改善卵泡質(zhì)量，從而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，從而提高受孕率。

　　抗衰老領(lǐng)域：激活或喚醒沉睡細胞，讓其正常工作，促進代謝，達到抗衰的作用。

　　18.長效、水劑、粉劑三種不同劑型生長激素的區(qū)別是什么？

　　科學(xué)解答：

　　目前生長激素有短效和長效兩種，短效分為粉針劑、水針劑。

　　生長激素原態(tài)為液態(tài)結(jié)構(gòu)，短效粉劑通過冷凍干燥技術(shù)，改變其生長激素原有的空間結(jié)構(gòu)，增加了聚合體，長期使用容易產(chǎn)生抗體，而且多次的抽取會產(chǎn)生如玻璃碎屑等，給人體帶來不必要的污染。

　　短效水劑保留了生長激素的天然結(jié)構(gòu)，空間結(jié)構(gòu)一致，臨床應(yīng)用更安全。生物制品都是大分子，它跟實驗室研究不一樣，大分子藥品最后用在患者身上，要充分考慮保存問題。為了確保產(chǎn)品品質(zhì)，大分子藥品都要被冷凍干燥，就是把這個產(chǎn)品凍起來。簡單說就是買的鮮魚，可以凍起來回頭再吃。但鮮魚和一個凍了的魚品質(zhì)、口感肯定是不一樣的；大分子經(jīng)過冷凍干燥是增加了有效期，但是它的品質(zhì)同樣就要受到一些影響。所以，水劑更好的保持了生長激素的原態(tài)，更符合人體內(nèi)天然生長激素空間結(jié)構(gòu)。

　　全球第一支長效重組人生長激素注射液于2014年在中國上市。與短效相比最大的區(qū)別在于注射的便利，一周只需注射一次，患者從每年需要365次注射減少到只有52次，結(jié)束了全球60年來需要每天注射一次生長激素的治療歷史，提高了患者用藥的依從性，同時注射次數(shù)的減少也提高了用藥安全性、便利性，大大提升了用藥患者的生活品質(zhì)。

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