兒童消化道食物過敏的治療方法(2)

　　2.藥物治療

　�、賹ΠY處理

　　口服補(bǔ)液鹽和9 g/L鹽水可補(bǔ)充循環(huán)容量不足，低蛋白血癥者補(bǔ)充清蛋白，腹瀉患者也可應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑等。

　�、诖龠M(jìn)黏膜修復(fù)

　　鋅制劑、維生素A、谷氨酰胺、葉酸等有利于腸黏膜屏障的修復(fù)。

　�、奂毙試�(yán)重過敏反應(yīng)處理

　　腎上腺素肌注，5～10 min可重復(fù)應(yīng)用。劑量：6個月～6歲，0.15 mg(0.15 mL，1︰1 000)；6～12歲，0.30 mg(0.30 mL，1︰1 000)；>12歲，0.50 mg(0.50 mL，1︰1 000)。

　　④質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

　　可用于EoE的一線治療(2次/d×8周，有效可半量維持)及某些疾病的癥狀改善。

　�、萏瞧べ|(zhì)激素

　　局部應(yīng)用氟替卡松或布地奈德可用于EoE的治療，氟替卡松88～440 μg，2～4次/d；布地奈德用量：≤10歲1 mg/d，>10歲2 mg/d，無效可增加至2.8～4.0 mg，嚴(yán)重者也可應(yīng)用潑尼松(0.5～1.0 mg/kg)口服治療；布地奈德或潑尼松也用于中重度EG/EGE的治療及維持；促皮質(zhì)素(ACTH)或潑尼松/潑尼松龍也可應(yīng)用危重CD患者。

　�、蘅惯^敏藥物

　　如酮替芬、色甘酸鈉、孟魯斯特鈉可應(yīng)用于輕度EGE的治療，中重度EGE的次選治療，伴并發(fā)癥EGE癥狀處理后的維持治療；也可應(yīng)用于急性嚴(yán)重變應(yīng)反應(yīng)、EoE的輔助治療。

　�、呙庖咭种苿┗蛏�物制劑

　　對激素治療效果差或耐藥的EoE、EGE可應(yīng)用免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)或生物制劑(如抗-TNF、抗-IgE單克隆抗體)等。

　�、嘁嫔�元及益生菌

　　目前益生元及益生菌對消化道食物過敏的療效尚無推薦意見。一項(xiàng)meta分析提示，母孕期及嬰兒期連續(xù)應(yīng)用益生菌可能對變應(yīng)性疾病有保護(hù)作用，但母孕期或嬰兒期單用益生菌則無此作用，且益生菌應(yīng)用的種類、劑量、療程均需進(jìn)一步更多的循證學(xué)依據(jù)支持。

　　3.內(nèi)鏡或手術(shù)治療

　　EoE導(dǎo)致的食管狹窄可在內(nèi)鏡下行食管擴(kuò)張治療；EGE如出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥可能需要手術(shù)治療。

　　綜上，針對消化道食物過敏的治療，應(yīng)合理進(jìn)行飲食回避及食物替代，注重腸黏膜屏障功能的修復(fù)與口服免疫耐受的建立；掌握牛奶蛋白過敏、急性重癥過敏反應(yīng)、EoE、EG、EGE、CD等處理指南或流程，合理選用藥物及相關(guān)其他治療，減少不良反應(yīng)。

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