兒童消化道食物過敏的治療方法

　　消化道食物過敏的治療

　　1.飲食管理

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　　變應原回避是緩解食物過敏的主要手段，大多數食物過敏癥狀可在飲食回避2～4周緩解。飲食回避可采用要素飲食法、依賴過敏試驗回避法及經驗性飲食回避法。要素飲食法主要在飲食回避后應用要素飲食/氨基酸配方奶粉(AAF)替代，緩解癥狀迅速，但依從性差；根據過敏試驗回避飲食可以取得55%～75%的緩解率；經驗性的飲食回避可以有"上階梯回避法"或"下階梯回避法"，前者針對病史中有可疑食物攝入及癥狀相對輕者，采用飲食中回避相對可疑1、2種食物觀察，后者主要針對癥狀重或可疑食物不甚明確者，同時回避多種食物，而僅進食幾種極少引起過敏的食物，癥狀緩解后逐步介入食物。目前報道經驗性6種食物(即牛奶、雞蛋、海鮮、堅果、小麥、大豆)回避(six-food elimination diet，SFED)可取得94%的癥狀緩解率。母乳喂養(yǎng)者建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親進行飲食回避，而非停母乳，除非母親飲食回避后癥狀嚴重且持續(xù)；母親有其他嚴重疾病或影響母親健康；母親心理無法承受。

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　　部分食物經去皮、加熱或發(fā)酵其變應原性下降，有利于癥狀的緩解。牛奶蛋白過敏且無母乳喂養(yǎng)者建議用深度水解奶粉或AAF替代，選擇何種需要結合免疫反應類型、經濟狀況、營養(yǎng)因素等，但在EoE、FPIEs、Heiner′s綜合征及急性重癥食物過敏(anaphylaxis)等疾病時推薦AAF喂養(yǎng)。喂養(yǎng)6個月以上或年齡達9月齡后再次評估。不推薦其他動物奶作為替代品，也不建議大豆配方粉作為<6個月嬰兒的飲食替代品。其他食物應根據該食物的自然脫敏史、患者的癥狀緩解情況決定何時行食物回加或行激發(fā)試驗來判斷食物是否脫敏。

　�、圯o食添加

　　4～6月齡起可添加輔食，添加輔食可以先從不易過敏的食物開始，但未證實過敏的高敏食物也應遵循輔食添加的順序進行，6～8月齡時不隨意轉奶，以輔食添加為先。過早(<4個月)或過晚(>8個月)均增加過敏風險。文獻報道，嬰兒第1年輔食添加的多樣性對變應性疾病具有保護作用。N Engl J Med發(fā)表的一項研究發(fā)現，母乳喂養(yǎng)嬰兒早期(4～6個月)的過敏性食物介入降低相關食物過敏的發(fā)生，而且食物過敏的發(fā)生與攝入劑量呈負相關。作者前期研究也發(fā)現，與嬰兒期>6個月后進食魚類相比，4～6個月進食魚類對嬰兒濕疹及變應性鼻炎有保護作用，但輔食添加的時機尚需更多的研究證實。

　�、芸诜�免疫耐受的建立

　　消化道食物過敏并非持續(xù)終身，早期建立免疫耐受極其重要。因此，在進行飲食回避癥狀緩解的同時，也應該注意攝入變應原與癥狀的關系，如果攝入極少量的變應原也出現癥狀者，往往需要較長時間嚴格的回避飲食，甚至注意某些食物中少量的變應原輔料過敏，同時注重腸黏膜屏障的修復。對于攝入少量的變應原并無癥狀出現者，如母乳喂養(yǎng)者，母親攝入相關的過敏食物，患者無癥狀且生長發(fā)育良好；或患者攝入某些復合產品中所含的少量變應原成分但無任何癥狀，即使是FPIEs患兒也不主張進行嚴格的食物回避。近年有對花生過敏的研究發(fā)現，長期少量的花生攝入者日后其花生過敏率下降，且在不出現嚴重癥狀情況下攝入量越高，其過敏的發(fā)生率越低。

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