兒童消化道食物過敏的診斷方法

　　食物過敏是累及全身各系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，涉及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及全身反應(yīng)等。根據(jù)食物過敏的發(fā)病機(jī)制主要分為IgE介導(dǎo)型、IgE/非IgE混合介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)(細(xì)胞介導(dǎo))型，后兩者也可統(tǒng)稱為非IgE介導(dǎo)型。60%的食物過敏可累及消化系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的食物過敏相關(guān)疾病種類多樣(表1)，目前認(rèn)為嬰兒胃食管反流、腸痙攣、腸易激綜合征、便秘等也與食物過敏有一定關(guān)系。鑒于消化道食物過敏多為非IgE介導(dǎo)型，其診斷治療方法與IgE介導(dǎo)型并不完全一致，現(xiàn)結(jié)合最新的診治進(jìn)展對消化道食物過敏的規(guī)范診治作一敘述。

　　一、消化道食物過敏的診斷

　　1.病史

　　主要包括發(fā)病時間、臨床癥狀、喂養(yǎng)或進(jìn)食情況(食物種類、攝入量及時間、暴露途徑)、有無減輕或加重因素、過敏史或家族史等情況。如果能明確進(jìn)食與消化道癥狀之間的關(guān)系尤為重要，部分家長甚至能告知癥狀在進(jìn)食某種食物出現(xiàn)，禁食癥狀緩解，再次進(jìn)食癥狀再發(fā)情況，基本已經(jīng)進(jìn)行了家庭中的食物回避及激發(fā)試驗。文獻(xiàn)報道非IgE介導(dǎo)型消化道食物過敏家族史陽性僅為25%～70%，個人過敏史陽性為20%～30%，但有詳細(xì)病史的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)50%。

　　2.食物過敏評估檢查

　�、偻庵苎�嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)

　　雖然70%～80%的嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(EGE)患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞可以增高，但大多數(shù)食物過敏患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞并不增高。研究表明，在食物蛋白性直腸結(jié)腸炎(FPIPC)或食物蛋白性小腸結(jié)腸炎(FPIEs)患者中其陽性率均較低(9.0%及7.5%)，雖然伴嘔吐及便血患者中高于單純腹瀉患者，但外周血嗜酸性粒細(xì)胞作為食物過敏的診斷價值有限。

　�、谄つw點(diǎn)刺試驗(skin prick test，SPT)

　　主要針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，以風(fēng)團(tuán)直徑≥3 mm為陽性判斷，其敏感性>80%，特異性≈50%，陰性預(yù)測值≈90%，陽性預(yù)測值≈50%。如果風(fēng)團(tuán)直徑達(dá)8 mm，則對牛奶、雞蛋、花生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。但在FPIEs患者中其陽性率僅為4%～30%，而在FPIPC或食物蛋白性腸病(FPE)中則多為陰性。

　�、垩�清特異性IgE(sIgE)檢測

　　sIgE檢測也主要針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，以350 IU/L為截斷值，其敏感性為60%～95%，特異性為30%～95%。sIgE數(shù)值大小與食物過敏陽性預(yù)測值呈正相關(guān)，95%陽性預(yù)測值：雞蛋≥7 IU/mL(≤2歲為≥2 IU/mL)；牛奶≥15 IU/mL(≤2歲為≥5 IU/mL)；花生≥15 IU/mL；堅果≥15 IU/mL；魚≥20 IU/mL。豆類≥30 IU/mL，小麥≥26 IU/mL，二者的陽性預(yù)測值也僅有75%左右。同樣在FPIEs患者中其陽性率僅為4%～30%，而在FPIPC或FPE中則多為陰性。

　　④斑貼試驗(atopy patch test，APT)

　　主要針對IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，文獻(xiàn)報道敏感性和特異性不一致。Mowszet等指出雖然APT在牛奶蛋白過敏診斷中的特異度較高(91%)，但是靈敏度僅為21%，而對小麥蛋白過敏APT卻有較高的診斷價值，靈敏度和特異度分別為67%及100%。與上述研究結(jié)果相反，Boonyaviwat等得出，對于常見的食物過敏，如牛奶、雞蛋、小麥、大豆、蝦類，APT有較高的靈敏度(80%)，但特異度低(63%)。鑒于目前研究較少，研究樣本量較小及研究結(jié)果間的差異導(dǎo)致APT在兒童消化道食物過敏中的診療價值仍存在較大爭議。

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