針對兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)處理方法(2)

　　H1受體拮抗劑可緩解皮膚黏膜搔癢或潮紅、血管神經(jīng)性水腫等癥狀，但不能防止或減輕呼吸道阻塞及低血壓等情況。且H1受體拮抗劑起效緩慢，對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的作用并不確切，故不主張將抗組胺藥作為過敏性反應(yīng)的初始治療。因此，建議H1受體拮抗劑作為出院帶藥的序貫治療。

　　理想的抗組胺藥應(yīng)該是液體的，快速起效，無鎮(zhèn)靜作用，且持續(xù)時(shí)間長。目前，苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于靜脈途徑的抗組胺藥。

　　糖皮質(zhì)激素及其他

　　不應(yīng)該把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療！原因是糖皮質(zhì)激素起效不夠快，尚無證據(jù)證實(shí)糖皮質(zhì)激素能降低遲發(fā)反應(yīng)的危險(xiǎn)。

　　但糖皮質(zhì)激素有非特異性抗過敏抗休克作用，有助于預(yù)防或減少進(jìn)一步的過敏反應(yīng)。雖然不作為首選的搶救措施，但可以作為二線治療藥物使用，氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。

　　成人嚴(yán)重過敏反應(yīng)還可以選用H2受體拮抗劑及胰高血糖素，但兒童群體尚未獲得充分證實(shí)。

　　觀察及進(jìn)一步治療

　　嚴(yán)重過敏反應(yīng)患兒若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，多數(shù)癥狀可很快緩解，但腎上腺素的作用消失后癥狀可能重現(xiàn)，部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患兒（約l%~20%）可有雙相反應(yīng)，2次反應(yīng)的間隔時(shí)間在1~72 h，目前無可靠的預(yù)測遲發(fā)相反應(yīng)的指標(biāo)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科葉盛主任建議：有皮膚表現(xiàn)者，至少觀察4小時(shí)；有呼吸系統(tǒng)異常者，至少觀察6小時(shí)；有循環(huán)系統(tǒng)異常者，至少觀察24小時(shí)，可考慮入ICU。

　　觀察期結(jié)束后，應(yīng)充分告知過敏反應(yīng)患兒有再發(fā)可能，告知可能的雙相反應(yīng)。建議出院后繼續(xù)服用抗組胺藥及口服激素3天，如出現(xiàn)可以過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

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