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針對兒童嚴重過敏反應處理方法

來源:醫(yī)學界兒科頻道 2018-05-09 13:18:42

說兩句

  針對兒童嚴重過敏反應處理

  一旦疑診兒童發(fā)生嚴重過敏反應,應對過敏反應進行初步分級:

  一旦懷疑嚴重過敏反應發(fā)生,盡量不要讓患兒坐起或站立,此時應立即讓患兒平躺,抬高雙腿,以保證回心血量。

  值得特別指出的是,嚴重過敏反應如果累及循環(huán)系統(tǒng),突然坐起或站立可能導致患兒突發(fā)心跳驟停。

  而對于累及呼吸系統(tǒng)的患兒,可能無法忍受平躺,這時候可以取患兒舒適的體位,保持下肢抬高。

  對于有自主呼吸但昏迷的患兒,應采用側臥位,防止誤吸。

  若患兒已發(fā)生心跳呼吸驟停,需立即開始心肺復蘇(CRP),并確保盡快獲得高級生命支持。

  二.腎上腺素

  在《你還在將激素作為嚴重過敏的首選嗎?》中,我們詳細介紹了腎上腺素的使用方法及注射部位的選擇。腎上腺素肌注比皮下注射迅速而有效,大腿前外側肌肉注射比三角肌注射迅速而有效,因此腎上腺素首選的使用方法為:大腿前外側肌肉注射。不同年齡段用法如下:


  擴容(循環(huán)系統(tǒng))

  兒童嚴重過敏反應,多有累及循環(huán)系統(tǒng),導致心動過速及動脈血壓降低。因此,在強調腎上腺素的一線治療初步處理后,液體復蘇同樣需要重視。

  擴容可以用晶體溶液也可以用膠體溶液,起始量為20 ml/kg,在10-20分鐘內快速滴入,必要時可以重復使用。

  如果輸液量已經(jīng)超過40 ml/kg,要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥靜脈維持,但最好具備有創(chuàng)血壓監(jiān)測及通氣支持。

  吸入β2受體激動劑(呼吸系統(tǒng))

  有研究表明,多數(shù)死亡病例都發(fā)生了嚴重的急性支氣管痙攣(96%)。因此,霧化或干粉吸入β2受體激動劑能輔助治療由嚴重過敏反應引發(fā)的支氣管痙攣。

  但有學者指出,當急性支氣管痙攣發(fā)生時,僅僅通過霧化或干粉吸入這些藥物很難達到氣道,因此強調全身反復足量使用腎上腺素,直到患兒復蘇,也就是說,腎上腺素仍是一線治療的首選。

  此外,應及時給予高流量吸氧,對于有呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的嚴重過敏反應患兒,都應該積極氧療。

  H1受體拮抗劑

  如果患兒暴露于過敏原或出現(xiàn)過敏反應,應及早使用H1受體拮抗劑。然而,H1受體拮抗劑對嚴重過敏反應的作用并不確切(B級證據(jù))。也就是說,H1受體拮抗劑主要用于臨床觀察,不應因此延遲或影響腎上腺素的使用。

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