對(duì)兒童食物過(guò)敏的認(rèn)識(shí)(2)

　　變應(yīng)性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸�。浩涮攸c(diǎn)為胃或小腸壁有EOS浸潤(rùn)，常有外周血EOS增多。EOS浸潤(rùn)累及胃或小腸的黏膜、肌層和（或）漿膜。患者常表現(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(zhǎng)發(fā)育停滯。肌層浸潤(rùn)導(dǎo)致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現(xiàn)阻塞征象。漿膜下層浸潤(rùn)一般表現(xiàn)為EOS性腹水。本病的致病機(jī)制不明。其中部分患者在進(jìn)食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應(yīng)性疾病對(duì)多種食物和吸入物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個(gè)月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特應(yīng)性癥狀，血清總IgE升高多種變應(yīng)原皮試和RAST、呈陽(yáng)性反應(yīng)外周血EOS增多貧血等排除過(guò)敏食物要多達(dá)12周癥狀才會(huì)消失，腸組織才會(huì)恢復(fù)正常。

　　嬰兒腸絞痛：表現(xiàn)為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個(gè)月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗(yàn)。

　　口腔（黏膜）變態(tài)反應(yīng)綜合征（oralallergysyndrome，OAS）：患者在進(jìn)食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數(shù)患兒出現(xiàn)全身過(guò)敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現(xiàn)了交叉反應(yīng)性之故。

　　2.非IgE（即IgMIgG或幾種抗體聯(lián)合）介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據(jù)很少，人們相信有些食物不良反應(yīng)涉及非IgE的免疫機(jī)制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少；涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質(zhì)致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過(guò)敏性肺炎、支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎過(guò)敏性紫癜等。

　　食物的種類成千上萬(wàn)，其中只有一部分容易引起過(guò)敏。同族的食物常具有類似的致敏性，尤以植物性食品更為明顯，如對(duì)花生過(guò)敏的患者對(duì)其它豆科類植物也會(huì)有不同程度的過(guò)敏。各國(guó)家、各地區(qū)的飲食習(xí)慣不同，機(jī)體對(duì)食物的適應(yīng)性也就有相應(yīng)的差異，因而致敏的食物也不同，比如西方人認(rèn)為羊肉極少引起過(guò)敏，但在我國(guó)羊肉比豬肉的致敏性高；西方人對(duì)巧克力、草莓、無(wú)花果等過(guò)敏較多，在我國(guó)則極少見(jiàn)到。根據(jù)西方的資料，易引起過(guò)敏的食物為牛奶、雞蛋、巧克力、小麥、玉米、堅(jiān)果類、花生、橘子、檸檬、草莓、洋蔥、豬肉，某些海產(chǎn)及魚(yú)類，蛤蚌、火雞及雞等。在我國(guó)容易引起過(guò)敏的食物有以下幾類：

　�。�1）富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋；

　�。�2）海產(chǎn)類，如魚(yú)、蝦、蟹、海貝、海帶；

　�。�3）有特殊氣味的食物，如洋蔥、蒜、蔥、韭菜、香菜、羊肉；

　　（4）有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜；

　�。�5）某些生食的食物，如生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子等；

　�。�6）某些富含細(xì)菌的食物，如死的魚(yú)、蝦、蟹，不新鮮的肉類；

　�。�7）某些含有真菌的食物，如蘑菇、酒糟、米醋；

　　（8）富含蛋白質(zhì)而不易消化的食物，如蛤蚌類、魷魚(yú)、烏賊；

　　（9）種子類食物，如各種豆類、花生、芝麻；

　�。�10）一些外來(lái)而不常吃的食物。

　　約90%食物過(guò)敏者到3歲時(shí)臨床癥狀自行消失，但仍有部分兒童例外，尤其是對(duì)花生、堅(jiān)果、魚(yú)和貝類過(guò)敏者，往往會(huì)持續(xù)到成年�；純哼^(guò)敏史長(zhǎng)短不一的機(jī)理不清，可能與其胃腸道功能有關(guān)。

　　注意事項(xiàng)

　　1、嬰幼兒出生后，最好用母乳喂養(yǎng)。母乳中含有多種對(duì)過(guò)敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對(duì)預(yù)防過(guò)敏有好處。而且母乳飲食較單純，基本不吃雜品，這對(duì)防止嬰幼兒小兒食物過(guò)敏也有好處。

　　授乳的母親，除注意營(yíng)養(yǎng)外，最好也不要吃高致敏食物。用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，如出現(xiàn)過(guò)敏，應(yīng)立即停用，改用人乳、羊奶、豆?jié){、代乳粉等食物。

　　2、對(duì)未滿周歲的嬰兒，不宜喂養(yǎng)魚(yú)、蝦、螃蟹、海味、蘑菇、蔥、蒜等易引起過(guò)敏的食物。嬰兒在增加新食物時(shí)，一定要一樣一樣分開(kāi)增加。

　　在每添加一種新食物時(shí)，要注意觀察有無(wú)過(guò)敏性反應(yīng)，如出疹、瘙癢、嘔吐、腹瀉等，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止這種食物一段時(shí)間，然后再試用。切忌多種新食物一起添加，而分不清過(guò)敏源。

　　3、嬰兒在喂食后，應(yīng)立即將口角周圍的食物殘液擦干凈，以防止出現(xiàn)食物殘汁皮膚過(guò)敏。

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