對(duì)兒童食物過敏的認(rèn)識(shí)

　　小兒食物過敏也稱為食物變態(tài)反應(yīng)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)、過敏性胃腸炎)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。 小兒食物過敏反應(yīng)的患病率約6%～8%，而牛乳是最常見的過敏食物占其中的3%～7.5%，以1歲以內(nèi)的嬰幼兒多見。隨著年齡的增長(zhǎng)，小兒食物過敏癥的發(fā)病率明顯下降。有小兒食物過敏的患者常伴有支氣管哮喘，發(fā)病率約6.8%～17%而對(duì)牛奶過敏的小兒，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%。

　　1.誘發(fā)小兒過敏的途徑

　　食物誘發(fā)過敏的途徑誘發(fā)小兒過敏的途徑有五：胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進(jìn)入。

　　2.小兒食物過敏原引起

　　小兒食物過敏原指的是能引起免疫反應(yīng)的食物抗原分子。幾乎所有小兒食物過敏原都是蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量10萬～60萬每種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原。小兒食物過敏原有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)：但小兒常見的小兒食物過敏原為牛奶、雞蛋、大豆，其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強(qiáng)變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習(xí)慣不同而異�；ㄉ�既是小兒也是成人常見的變應(yīng)原，海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原，堅(jiān)果誘發(fā)的過敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏，但約90%的過敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥。

　　(2)食物中僅部分成分具變應(yīng)原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種具變應(yīng)原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白（β-lactoglobulin，β-LC）變應(yīng)原性最強(qiáng)。雞蛋中蛋黃具相當(dāng)少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原。

　　(3)小兒食物過敏原性的可變性：加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應(yīng)原性。

　　(4)食物間存在交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使變應(yīng)原具交叉反應(yīng)性。如至少50%牛奶過敏者也對(duì)山羊奶過敏。對(duì)雞蛋過敏者可能對(duì)其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應(yīng)性比動(dòng)物明顯如對(duì)大豆過敏者也可能對(duì)豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏�；颊邔�(duì)花粉過敏也會(huì)對(duì)水果和蔬菜有反應(yīng)如對(duì)樺樹花粉過敏者也對(duì)蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應(yīng)。對(duì)艾蒿過敏者也對(duì)傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應(yīng)。

　　(5)對(duì)食物的中間代謝產(chǎn)物過敏：十分少見，患者多在進(jìn)食后2～3h出現(xiàn)癥狀。

　　3.遺傳因素引起

　　食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者，則子女患病率高達(dá)60%。

　　4.抗體減少引起

　　解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入，而進(jìn)入腸道的食物抗原與分泌型IgA（SIgA）結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，限制了腸道對(duì)食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對(duì)食物蛋白的免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過敏原易通過腸黏膜入血，引起變態(tài)反應(yīng)。3個(gè)月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產(chǎn)生SIgA的漿細(xì)胞數(shù)較少。當(dāng)消化、吸收過程及黏膜免疫異常時(shí)，均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發(fā)生過敏性胃腸炎。

　　5.其他因素引起

　　消化道炎癥是腸道過敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷，增加了胃腸黏膜的通透性，使過多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，與食物中變應(yīng)原性的強(qiáng)弱和宿主的易感性有關(guān)。

　　1.IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)較快，可在進(jìn)食后幾分鐘到1～2h。有時(shí)極微量就可引起十分嚴(yán)重的過敏癥狀。就癥狀出現(xiàn)的次序而言，最早出現(xiàn)的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)但嚴(yán)重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見，除吸入所致者外，一般均合并其他過敏癥狀。年長(zhǎng)兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過敏癥狀包括休克在內(nèi)，但誘發(fā)哮喘的不多見。食物一般不引起變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎作為食物變態(tài)反應(yīng)的惟一癥狀更是十分罕見。

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