對兒童食物過敏的認識

　　小兒食物過敏也稱為食物變態(tài)反應或消化系統(tǒng)變態(tài)反應、過敏性胃腸炎)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導和非IgE介導的免疫反應，而導致消化系統(tǒng)內或全身性的變態(tài)反應。 小兒食物過敏反應的患病率約6%～8%，而牛乳是最常見的過敏食物占其中的3%～7.5%，以1歲以內的嬰幼兒多見。隨著年齡的增長，小兒食物過敏癥的發(fā)病率明顯下降。有小兒食物過敏的患者常伴有支氣管哮喘，發(fā)病率約6.8%～17%而對牛奶過敏的小兒，哮喘的發(fā)病率則可高達26%。

　　1.誘發(fā)小兒過敏的途徑

　　食物誘發(fā)過敏的途徑誘發(fā)小兒過敏的途徑有五：胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進入。

　　2.小兒食物過敏原引起

　　小兒食物過敏原指的是能引起免疫反應的食物抗原分子。幾乎所有小兒食物過敏原都是蛋白質，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量10萬～60萬每種食物蛋白質可能含幾種不同的變應原。小兒食物過敏原有如下幾個特點：

　　(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應：但小兒常見的小兒食物過敏原為牛奶、雞蛋、大豆，其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強變應原致敏食物也因各地區(qū)飲食習慣不同而異。花生既是小兒也是成人常見的變應原，海味食物不是小兒的主要變應原，堅果誘發(fā)的過敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏，但約90%的過敏反應是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥。

　　(2)食物中僅部分成分具變應原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種具變應原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白（β-lactoglobulin，β-LC）變應原性最強。雞蛋中蛋黃具相當少的變應原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應原。

　　(3)小兒食物過敏原性的可變性：加熱可使大多數(shù)食物的變應原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應原性。

　　(4)食物間存在交叉反應性：不同的蛋白質可有共同的抗原決定簇，使變應原具交叉反應性。如至少50%牛奶過敏者也對山羊奶過敏。對雞蛋過敏者可能對其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應性比動物明顯如對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏�；颊邔�花粉過敏也會對水果和蔬菜有反應如對樺樹花粉過敏者也對蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應。對艾蒿過敏者也對傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應。

　　(5)對食物的中間代謝產物過敏：十分少見，患者多在進食后2～3h出現(xiàn)癥狀。

　　3.遺傳因素引起

　　食物變態(tài)反應與遺傳基因有關。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者，則子女患病率高達60%。

　　4.抗體減少引起

　　解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質抗原侵入，而進入腸道的食物抗原與分泌型IgA（SIgA）結合，形成抗原抗體復合物，限制了腸道對食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對食物蛋白的免疫反應。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過敏原易通過腸黏膜入血，引起變態(tài)反應。3個月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產生SIgA的漿細胞數(shù)較少。當消化、吸收過程及黏膜免疫異常時，均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發(fā)生過敏性胃腸炎。

　　5.其他因素引起

　　消化道炎癥是腸道過敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷，增加了胃腸黏膜的通透性，使過多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應。

　　臨床表現(xiàn)的嚴重程度，與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關。

　　1.IgE介導的食物變態(tài)反應臨床癥狀出現(xiàn)較快，可在進食后幾分鐘到1～2h。有時極微量就可引起十分嚴重的過敏癥狀。就癥狀出現(xiàn)的次序而言，最早出現(xiàn)的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)但嚴重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見，除吸入所致者外，一般均合并其他過敏癥狀。年長兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過敏癥狀包括休克在內，但誘發(fā)哮喘的不多見。食物一般不引起變應性鼻炎，變應性鼻炎作為食物變態(tài)反應的惟一癥狀更是十分罕見。

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