發(fā)展性照顧作用重大(2)

　　非營養(yǎng)性吸吮

　　在患兒喂養(yǎng)尚未耐受時(shí)、實(shí)施侵入性操作前、哭吵時(shí)均可進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，它可促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進(jìn)食物消化。

　　袋鼠式照顧(KangarooCare)

　　這是一種家庭化的護(hù)理，從患兒體重超過一千克時(shí)開始，生命體征穩(wěn)定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸，患兒爬于其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二為一，進(jìn)行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產(chǎn)兒，增加親子關(guān)系，使父母學(xué)會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心。

　　減少、減輕疼痛刺激

　　給予有效的靜脈、動(dòng)脈置管，如PICC、臍動(dòng)靜脈置管等，盡量減少頻繁穿刺對患兒的刺激；有創(chuàng)操作時(shí)口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。

　　提供完整睡眠時(shí)間，避免打擾

　　集中護(hù)理，使其有不被打擾的睡眠時(shí)段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時(shí)段促進(jìn)其復(fù)原；不要突然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備。

　　同步綜合感覺刺激的訓(xùn)練

　　觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水床上，水溫為50℃左右；撤離呼吸機(jī)后每日用專業(yè)手法進(jìn)行撫觸兩次；

　　聽覺反面每日定時(shí)播放音樂；

　　視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮艷的玩具；

　　患兒覺醒時(shí)，在其20CM左右的視距內(nèi)讓他注視物體如玩具、人的臉等；

　　雙子同床(co-bedding)患兒病情穩(wěn)定，完全離氧，出暖箱后和另一位早產(chǎn)兒同置于遠(yuǎn)紅外輻射床上，雙子可以通過觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進(jìn)生長發(fā)育。

　　總結(jié)

　　通過發(fā)展性照顧與支持護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用，該患兒在院期間體重增長良好，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，安全渡過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項(xiàng)大關(guān)。經(jīng)NBNA、CDCC的相關(guān)評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常。

　　脆弱的早產(chǎn)兒有時(shí)也表現(xiàn)出驚人的適應(yīng)力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機(jī)會，讓其父母陪伴并參與早產(chǎn)兒的照顧，父母會感到自己能為孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動(dòng)，培養(yǎng)感情，促進(jìn)治療及恢復(fù)家庭功能；父母的關(guān)心、照顧使早產(chǎn)兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經(jīng)行為系統(tǒng)造成的不良影響，使他們有安全感。

　　發(fā)展性照顧與支持護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用，使NICU的護(hù)士們看到了未來早產(chǎn)兒護(hù)理的發(fā)展方向，改變了以往只按程序表對患兒進(jìn)行護(hù)理的工作方法，我們認(rèn)識到：早產(chǎn)兒自己不能有效地控制正常的生理和行為反應(yīng)，無法適應(yīng)環(huán)境的刺激，而護(hù)士們在觀察和評估早產(chǎn)兒生理反應(yīng)的基礎(chǔ)上通過改變監(jiān)護(hù)環(huán)境和護(hù)理活動(dòng)，盡量減少環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而真正提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

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