發(fā)展性照顧作用重大(2)

　　非營養(yǎng)性吸吮

　　在患兒喂養(yǎng)尚未耐受時、實施侵入性操作前、哭吵時均可進行非營養(yǎng)性吸吮，它可促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進食物消化。

　　袋鼠式照顧(KangarooCare)

　　這是一種家庭化的護理，從患兒體重超過一千克時開始，生命體征穩(wěn)定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸，患兒爬于其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二為一，進行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產兒，增加親子關系，使父母學會如何在家中照顧早產兒，增加父母的信心。

　　減少、減輕疼痛刺激

　　給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC、臍動靜脈置管等，盡量減少頻繁穿刺對患兒的刺激；有創(chuàng)操作時口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。

　　提供完整睡眠時間，避免打擾

　　集中護理，使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進其復原；不要突然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準備。

　　同步綜合感覺刺激的訓練

　　觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水床上，水溫為50℃左右；撤離呼吸機后每日用專業(yè)手法進行撫觸兩次；

　　聽覺反面每日定時播放音樂；

　　視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮艷的玩具；

　　患兒覺醒時，在其20CM左右的視距內讓他注視物體如玩具、人的臉等；

　　雙子同床(co-bedding)患兒病情穩(wěn)定，完全離氧，出暖箱后和另一位早產兒同置于遠紅外輻射床上，雙子可以通過觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進生長發(fā)育。

　　總結

　　通過發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全渡過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關。經NBNA、CDCC的相關評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常。

　　脆弱的早產兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機會，讓其父母陪伴并參與早產兒的照顧，父母會感到自己能為孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動，培養(yǎng)感情，促進治療及恢復家庭功能；父母的關心、照顧使早產兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經行為系統(tǒng)造成的不良影響，使他們有安全感。

　　發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，使NICU的護士們看到了未來早產兒護理的發(fā)展方向，改變了以往只按程序表對患兒進行護理的工作方法，我們認識到：早產兒自己不能有效地控制正常的生理和行為反應，無法適應環(huán)境的刺激，而護士們在觀察和評估早產兒生理反應的基礎上通過改變監(jiān)護環(huán)境和護理活動，盡量減少環(huán)境和醫(yī)療護理活動給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而真正提高早產兒的生活質量。

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