發(fā)展性照顧作用重大

　　2004年某醫(yī)院新生兒救護(hù)中心運(yùn)用早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護(hù)理理念和方法，針對(duì)1例胎齡26W，體重800g的極早早產(chǎn)兒實(shí)施了護(hù)理，經(jīng)過近兩年的定期跟蹤觀察，患兒體格、智力發(fā)育正�！，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

　　臨床資料

　　患兒男孩，第3胎第3產(chǎn)，胎齡26W，自然分娩，出生體重800g，Apgar評(píng)分1分鐘為6分，5分鐘為7分，娩后15分鐘入院。查體：T36℃，P130次/分，R30次/分，SpO272%，發(fā)育幼稚，皮膚紅嫩。以極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、新生兒窒息、RDS收住入院。

　　患兒入院后病危，頻發(fā)呼吸暫停，予CPAP供O2不能緩解，即行呼吸機(jī)輔助通氣，固爾蘇氣管插管內(nèi)滴入，至23天后撤機(jī)，改用CPAP、頭罩吸O2、鼻導(dǎo)管間斷給O2逐步過渡，兩月后完全離O2。入院兩小時(shí)后行PICC置管，成功靜脈給藥、營(yíng)養(yǎng)。后期經(jīng)口喂養(yǎng)逐漸耐受，體重增長(zhǎng)良好，于出生后95天痊愈出院，出院時(shí)體重3420g。期間護(hù)理方式以突出早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧與支持護(hù)理為主要措施，結(jié)合傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理對(duì)其進(jìn)行照顧。

　　早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

　　概念減少不良環(huán)境刺激，能促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好，給予支持，使患兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡，以利于自己的發(fā)展。

　　護(hù)士的角色維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)發(fā)展性支持。

　　護(hù)理措施

　　護(hù)理原則

　　早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。

　　一般護(hù)理

　　按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護(hù)理每日一次；操作輕柔，避免搬動(dòng)，減少刺激。

　　模擬子宮環(huán)境

　　溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時(shí)測(cè)體溫一次；

　　濕度：隨著日齡的增長(zhǎng)暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對(duì)無菌的住院環(huán)境：按保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要進(jìn)行手的消毒，防止交叉感染。

　　減少光線噪音對(duì)患兒的影響

　　進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；

　　患兒睡眠時(shí)用毯子遮蓋暖箱，減少噪音證其充足的睡眠；

　　聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)，保高頻聲音如監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、電話鈴聲等。

　　針對(duì)患兒身體特征所采取的措施

　　頭部預(yù)防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收；

　　鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時(shí)避免鼻部長(zhǎng)期受壓，鼻中隔處涂紅霉素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管，避免過度牽拉，如鼻飼管等；

　　軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感，維持軀干直，四肢避免過度的外展和內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收，手放嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，預(yù)防不正確的姿勢(shì)及骨骼發(fā)育變形。

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