如何認識胎盤？(2)

　　PartⅡ

　　認識胎盤早期剝離（Abruptioplacentae）

　　意指正常著床之胎盤于妊娠20週之后，第三產程發(fā)生之前出現(xiàn)剝離的現(xiàn)象。楊文瑞醫(yī)師說：「是產科學上一個急癥�！拱l(fā)生率為0.5～1.5%左右，嚴重的病例并不多見，但較常出現(xiàn)于妊娠36週以前。

　　根據(jù)出血的情形，胎盤早期剝離可分為外在型、隱藏型、混合型三種主要型式：

　　I：外在型：大部分的胎盤早期剝離屬于這一型，剝離處的出血除了部分積存在子宮內之外，也會經由子宮頸流出體外，而胎盤因為沒有完全剝離，后遺癥較少也較不嚴重。偶爾胎盤的剝離只包含胎盤的邊緣，這時最常見的后遺癥是「早產」。

　　II：隱藏型：約佔20%，出血侷限在子宮腔內，血液無法經由子宮頸流出，胎盤可能已經完全剝離，后遺癥通常很嚴重。其中，5％～8％會形成血液凝結病變，胎兒極有可能死亡。

　　III：混合型：有時雖然出血來自于剝離不完全的胎盤，但是因為羊膜完整未受損傷，而使血液無法經由子宮頸流出，而形成所謂的相對隱藏型。

　　診斷與癥狀

　　胎盤早期剝離比起前置胎盤而言，更難診斷。超音波的用途并不如一般預期中的好，Sholl氏報告僅只有25％之診斷率。

　　胎盤早期剝離嚴重的病例，其臨床診斷并不困難，而輕型的病例，如想用超音波來區(qū)別可就不是那麼的容易！楊文瑞醫(yī)師進一步表示，「對于妊娠20週之后出現(xiàn)有腹痛、陰道出血的情況，都應將“胎盤早期剝離”考慮在內，并藉由胎心音監(jiān)視觀察胎兒的健康狀況�！�

　　癥狀差異大，留意危險徵兆！

　　胎盤早期剝離的徵兆和癥狀變異性很大，從產婦大量產前出血、甚至休克，到沒有任何明顯徵兆，而只是在生產中無意發(fā)現(xiàn)都有可能。

　　常見的徵兆與癥狀包括——

　　1.陰道出血

　　2.子宮壓痛或背痛

　　3.胎兒窘迫

　　4.高頻率而密集的子宮收縮

　　5.子宮劇烈收縮（hypertonus）

　　6.不明原因的早產

　　7.胎死腹中。

　　誰是前置胎盤高危險群

　　1.高齡產婦。

　　2.懷孕次數(shù)超過第三胎以上。

　　3.抽菸

　　4.高血壓

　　5.使用古可鹼的藥物

　　6.前一胎有胎盤早期剝離的機率，下一胎可能比別人增加10～25%。

　　7.子宮肌瘤或子宮本身形狀有些異常，如雙子宮等

　　8.外傷、撞到肚子。

　　越早診斷越安全

　　根據(jù)統(tǒng)計罹患胎盤早期剝離者，其胎兒死亡率高達25％，即便安全將寶寶生出，寶寶也可能合併有神經方面的缺損或早產兒等問題；母親則有泛發(fā)性血管內血液凝固癥（DIC，DisseminatedIntravascularCoagulation）的危險。

　　處理方式

　　當產婦入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)時，應先積極的補充血容量，改善休克情形。必要時得及時的終止妊娠，以免因胎盤早期剝離的關係，危及母親和胎兒的生命安全。

　　母親及胎兒的預后，與處理是否及時有著密切的關係。胎兒未分娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，若持續(xù)時間越長，則病情會越嚴重，併發(fā)凝血功能障礙等合併癥的可能性也越大。

　　至于，該選擇何種生產方式，楊文瑞醫(yī)師說：「一般而言，若子宮頸口全開，會建議採“自然生產”的方式，因為若合併有DIC的癥狀，如流血不止、大量出血等情況，貿然的採取剖腹產方式，是相當危險的。若子宮頸口未開又發(fā)生胎兒窘迫時，採取“剖腹生產”的方式是較適合的。不過，這和胎兒是否足月等因素有關，所以“CaseByCase”，才是最好的處理方式�！�

　　留意出血徵兆

　　不論是胎盤早期剝離或前置胎盤，常見的癥狀均為「陰道出血」，因此，一旦出現(xiàn)不明的陰道出血、腹痛等癥狀，都應該立即回診追蹤檢查，此外，若懷疑自己可能是高危險群，那麼更應該和你的產科醫(yī)師密切的合作追蹤治療。

　　關于胎盤素

　　有人說吃胎盤素可以養(yǎng)顏美容，還有人說注射胎盤素效果更佳，這些說法究竟對不對？楊文瑞醫(yī)師表示，「胎盤素主要的成分為蛋白質、荷爾蒙等，現(xiàn)代人的營養(yǎng)相當充足，是否有必要藉由胎盤素來補充蛋白質，值得令人懷疑！其次，胎盤素在臺灣是不合法的，更重要的是，其來源為何？你、我都不清楚，輕易的將這些不明物注射到自己身上，極有可能罹患B型肝炎、愛滋病等傳染病，是相當危險的！」

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