小兒麻痹癥的護(hù)理手冊(cè)(2)

　　B飲食護(hù)理

　　給患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

　　C保持關(guān)節(jié)功能位的訓(xùn)練及護(hù)理

　　如果一側(cè)肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側(cè)做肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，如雙側(cè)肢體麻痹，護(hù)士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢(shì)，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等，要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關(guān)節(jié)功能位，這對(duì)防止畸形，以利手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。

　　D保持和緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)度的護(hù)理

　　肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊，這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個(gè)重要因素，護(hù)士要指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)，護(hù)士或患兒自己進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，動(dòng)作要平穩(wěn)緩和，以引起一定的緊張或酸痛感覺，但病人可從容忍受，以不引起肌肉痙攣為度，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。

　　E保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練及護(hù)理

　　護(hù)士要訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡力達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)幅度，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的牽伸力量可能不大，但兼有加強(qiáng)肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連，妨礙肌腱向遠(yuǎn)端滑移，而使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，主動(dòng)收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)的各個(gè)方向，每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次，幅度盡可能大，盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺，助力運(yùn)動(dòng)，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)由患兒自己或護(hù)士用手施加助力，或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。

　　②手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

　　A心理護(hù)理

　　麻痹后遺癥的兒童，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術(shù)后傷口的疼痛刺激，護(hù)士要理解、關(guān)心、愛護(hù)和幫助患兒，滿足患兒的心理需要，對(duì)患兒不能報(bào)有偏見，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極主動(dòng)地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練，使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能壯態(tài)。

　　B防止關(guān)節(jié)的粘連

　　護(hù)士要指導(dǎo)患兒進(jìn)行未被固定的關(guān)系各方向大幅度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢端的血運(yùn)情況，加大運(yùn)動(dòng)量防止關(guān)節(jié)粘連。

　　C恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

　　主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)讓患兒自行運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)幅度盡可能大，對(duì)肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒，護(hù)士要輔助以各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉和局部的血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

　　D增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練

　　預(yù)防肌肉廢用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，被固定區(qū)域的肌肉在手術(shù)后的早期要做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，組織愈合后，應(yīng)開始恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，通過肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練后，使肌纖維增粗，肌力增強(qiáng)。

　　E重建肢體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性

　　護(hù)士要指導(dǎo)患兒集中注意力，做伸關(guān)節(jié)的動(dòng)作，被動(dòng)完成伸關(guān)節(jié)動(dòng)作，使患兒做往復(fù)屈伸擺動(dòng)訓(xùn)練，逐漸學(xué)會(huì)控制擺動(dòng)方向，重建肢體的動(dòng)作協(xié)調(diào)。

　　F改善步態(tài)的訓(xùn)練

　　護(hù)士指導(dǎo)患兒訓(xùn)練起立，單腿站立，左右移動(dòng)重心，緩慢地踏步，然后練習(xí)走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動(dòng)，保持步態(tài)平衡，充分利用術(shù)后肌力和平衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長(zhǎng)度的改善來改進(jìn)步態(tài)，預(yù)防變形，達(dá)到矯正的目的。

　　G矯形支具、輔助支具的使用和訓(xùn)練

　　矯形支具是用機(jī)械力學(xué)上的相反力量來矯正肢體畸形，輔助支具是用于代償肢體功能。護(hù)士要指導(dǎo)患兒使用矯形支具和輔助支具。如小腿矯形器病理鞋等，注意觀察矯形支具、輔助支具與皮膚接觸的部位是否出現(xiàn)紅腫、破潰、出血等情況的發(fā)生。

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