小兒麻痹癥的護(hù)理手冊(cè)

　　脊髓灰質(zhì)火臨床分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、恢復(fù)期和后遺癥期。

　　患兒來(lái)到康復(fù)科絕大多數(shù)是處于恢復(fù)期和后遺癥期。

　　一、恢復(fù)期的康復(fù)治療及護(hù)理

　　脊髓灰質(zhì)炎患兒，從體溫恢復(fù)正常后48小時(shí)起，持續(xù)2年為恢復(fù)期。恢復(fù)時(shí)期長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也有特異之處。在恢復(fù)期中，脊髓灰質(zhì)細(xì)胞部分沒有死亡僅是炎性反應(yīng)。炎癥逐漸消退，癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù)，2年的恢復(fù)過(guò)程中，重點(diǎn)是頭6個(gè)月，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此期間可恢復(fù)肌力的90%，神經(jīng)恢復(fù)需2個(gè)月～2年，失神經(jīng)支配的肌細(xì)胞變性，一般在6個(gè)月內(nèi)是可逆的，時(shí)間愈長(zhǎng)，變性細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點(diǎn)。

　　1、治療：采取針灸、理療等措施，幫助神經(jīng)恢復(fù)及防止肌肉變性。

　　2、護(hù)理：

　�、佥p手法被動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)，防止攣縮。

　　②指導(dǎo)患兒做正在恢復(fù)的麻痹肌的主動(dòng)收縮練習(xí)，助力運(yùn)動(dòng)，或用懸掛肢體或水中運(yùn)動(dòng)的方法，作減負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要防止正常肌的替代活動(dòng)。將肌力不平衡的肢體，用塑料板、輔助器保持在功能位上活動(dòng)，以防止骨與關(guān)節(jié)發(fā)生畸型。

　�、郾３株P(guān)節(jié)功能位。向患兒及家長(zhǎng)解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關(guān)節(jié)保持于90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂等。根據(jù)具體情況，可采用砂袋、夾板、輔助支具等，畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后，再用輔助器將患肢保持于功能位。

　　④秩序漸進(jìn)，勿使麻痹肌過(guò)度疲勞。

　　⑤肌力較弱時(shí)，可采用肌電生物反饋等方法進(jìn)行鍛煉。

　　二、后遺癥期的康復(fù)治療護(hù)理

　　發(fā)病2年之后，即稱為“后遺癥期”。此時(shí)已經(jīng)死亡的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，即不再恢復(fù)，癱瘓的肌肉已憂為定局，再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡，肢體不正常負(fù)重，骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展，甚至達(dá)到嚴(yán)重程度。

　　此期應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施，對(duì)畸形加以矯正鍛煉，制定康復(fù)方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是本期康復(fù)的重點(diǎn)。

　　1、治療：矯形外科的手術(shù)治療是切實(shí)有效的方法之一。

　　2、護(hù)理：

　�、偈中g(shù)前的康復(fù)護(hù)理：

　　A心理護(hù)理

　　麻痹后遺癥的兒童，在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學(xué)校，來(lái)到了陌生的醫(yī)院，并要接受手術(shù)治療。兒童對(duì)各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激，常常使兒童見了醫(yī)生、護(hù)士就怕，“談針色變”、“談刀色變”，形成了一種條件反射的惡性循環(huán)。所以，護(hù)士在兒童入院時(shí)，讓其盡快的熟悉周圍的環(huán)境及患友，用和藹的態(tài)度幫助他們。掌握熟練的技術(shù)操作，動(dòng)作輕柔且穩(wěn)準(zhǔn)，一次成功，以母親的感情接近他們，努力以愛心替代他們的母愛，掌握兒童的心理規(guī)律，給他們講一些小英雄的故事，啟發(fā)他們同疾病做斗爭(zhēng)的勇敢精神，了解兒童的心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，為順利實(shí)施手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。

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