婦科疾病超聲診斷進(jìn)展(2)

　　TVS對(duì)處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者進(jìn)行檢查受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因TVS顯示范圍有限，需聯(lián)合應(yīng)用TAS與TVS方能獲得充足的診斷信息。

　　經(jīng)直腸超聲：常用于未婚女性或老年性陰道萎縮、陰道畸形等，其特點(diǎn)類似于經(jīng)陰道超聲。

　　宮腔內(nèi)超聲：宮腔內(nèi)超聲探頭直徑約2～7mm，操作須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。采用特制的經(jīng)宮腔探頭，探頭頂部、中部及下部有不同頻率的換能器。宮腔內(nèi)超聲探頭頻率較高，7.5～20MHz不等，分辨力更高，圖像更清晰，不受子宮位置的影響，可彌補(bǔ)TAS及TVS等的不足。宮腔內(nèi)超聲多用于觀察子宮內(nèi)膜、肌層及宮頸的較小病變，對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層浸潤(rùn)深度或?qū)m頸累及程度的術(shù)前判斷很有價(jià)值。對(duì)內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮小肌瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷也有幫助。因?qū)m腔內(nèi)超聲探頭頻率較高，其聲束穿透深度僅20mm左右，故只對(duì)較小病變顯示較清晰，在診斷輸卵管及卵巢疾病方面有一定局限性。此外，宮腔內(nèi)超聲在生殖道急性炎癥期禁忌使用；在妊娠期不適用；宮頸管不能擴(kuò)張，探頭不能通過(guò)宮頸管時(shí)不能使用。而且還有造成內(nèi)膜、肌層損傷，甚至穿孔、感染等并發(fā)癥的可能，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。

　　3、三維超聲成像

　　三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明成像及多平面成像(或稱斷面成像)。3D-US用于診斷子宮及卵巢疾病多采用多平面成像法，用于診斷子宮疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達(dá)到量化標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道三維超聲應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形，其診斷正確率為100%，可與子宮輸卵管X線造影相媲美。利用3D-US測(cè)量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對(duì)子宮內(nèi)膜的判斷，據(jù)報(bào)道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為診斷內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性可達(dá)100%，特異性可達(dá)98.8%。利用該方法也可測(cè)量宮頸癌等的容積。此外，還有作者利用三維超聲測(cè)量卵泡的容積來(lái)判斷卵泡成熟與否以及三維超聲定位下卵泡穿刺吸取卵母細(xì)胞。

　　3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)、位置等信息，可直觀顯示宮內(nèi)節(jié)育器的立體形態(tài)，對(duì)評(píng)價(jià)宮內(nèi)節(jié)育器變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度等方面具有一定的意義。

　　3D-US不僅可對(duì)卵巢及其腫塊的外部形態(tài)，而且對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤(rùn)程度等亦可顯示；同時(shí)可精確計(jì)算腫瘤或卵巢的容積，對(duì)評(píng)價(jià)藥物治療或放療后的療效能提供更詳盡的信息。

　　3D-US與彩色多普勒能量圖信息相結(jié)合的血流三維超聲能更直觀顯示婦科腫瘤的血供情況，對(duì)判斷腫瘤的良惡性也能提供一定的幫助。

　　4、婦科超聲造影

　　常用的宮腔及輸卵管聲學(xué)造影劑有雙氧水、生理鹽水及Levovist等。可用于觀察宮腔內(nèi)內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況，也可同時(shí)了解雙側(cè)輸卵管通暢程度及周圍粘連情況，對(duì)某些盆腔腫塊與子宮與輸卵管的關(guān)系不清時(shí)也可提供幫助。如用生理鹽水作宮腔造影，可直觀清晰顯示內(nèi)膜邊緣形態(tài)，有助于判斷子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生及粘膜下肌瘤等病變和內(nèi)膜病變良惡性的鑒別診斷，而常規(guī)二維超聲對(duì)有些內(nèi)膜病變不易作出判斷。

　　應(yīng)用經(jīng)外周靜脈新型超聲造影劑通過(guò)肺循環(huán)達(dá)到全身組織以增強(qiáng)多普勒血流信號(hào)或灰階信號(hào)，也同樣適用于婦科疾病特別是婦科腫瘤的診斷，尤其對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)灶顯像更能提高檢出率，是今后婦科超聲的一個(gè)重要研究方向。

　　5、介入性超聲

　　在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對(duì)部分盆腔腫塊可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確腫塊性質(zhì)，或可在腫塊內(nèi)給藥作局部治療，為某些疾病的保守性治療提供了一種新的治療途徑。贅生性包塊如卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、抽吸并注藥治療。未破裂型輸卵管妊娠可進(jìn)行孕囊穿刺并注入MTX等進(jìn)行治療。婦科惡性腫瘤晚期或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可在超聲引導(dǎo)下穿刺作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確診斷后作瘤體穿刺給藥。此外，一些疑難的宮腔手術(shù)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以提高成功率及安全性。

　　總之，隨著各種新技術(shù)的不斷應(yīng)用，超聲在婦科疾病的應(yīng)用范圍與深度方面不斷取得進(jìn)步，已經(jīng)無(wú)容置疑地成為婦科疾病的首選檢查方法，今后超聲檢查技術(shù)仍將不斷向前發(fā)展并提供給婦科醫(yī)生更直觀、精確的診斷信息，從而更好地為臨床服務(wù)。

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