婦科疾病超聲診斷進(jìn)展

　　近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)和經(jīng)陰道超聲(TVS)在婦科廣泛應(yīng)用，不僅在形態(tài)學(xué)的觀察水平上有了很大的提高，而且由于增加了血流信息，從而實(shí)現(xiàn)了“形態(tài)學(xué)-血流動(dòng)力學(xué)”相結(jié)合的聯(lián)合診斷，還有超聲聲學(xué)造影、介入超聲和三維超聲成像等新技術(shù)的研究應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬了超聲在婦科的應(yīng)用范圍和診斷水平的不斷提高，日益在臨床上發(fā)揮重要作用。

　　1、彩色多普勒超聲

　　彩色多普勒血流成像：CDFI為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動(dòng)力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息。子宮肌瘤的周邊可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動(dòng)脈阻力相對(duì)增高是二者鑒別診斷的要點(diǎn)。對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察，CDFI可見(jiàn)腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜，RI常小于0.4，同時(shí)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿HCG檢查更具有特異性診斷價(jià)值。子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見(jiàn)搏動(dòng)性血流，RI常小于0.4。Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對(duì)卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無(wú)血管型，規(guī)則分散型、隨機(jī)分散型)等提出新的評(píng)分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI＞0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI＜0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高。

　　彩色多普勒能量圖彩色多普勒因成像原理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測(cè)到低速血流、無(wú)混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點(diǎn)，其敏感性為普通CDFI的3～5倍，因而對(duì)細(xì)小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用。

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　　2、腔內(nèi)超聲

　　經(jīng)陰道超聲：經(jīng)陰道超聲因探頭工作頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰，掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經(jīng)腹超聲良好的補(bǔ)充。

　　TVS對(duì)子宮腔內(nèi)病變及子宮內(nèi)膜的觀察能提供更為清晰的圖像，月經(jīng)周期中隨卵巢激素水平變化對(duì)子宮內(nèi)膜的影響TVS圖像較TAS圖像更為清晰，更有利于對(duì)子宮內(nèi)膜癌、粘膜下小肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等的診斷與鑒別診斷。對(duì)3mm的粘膜下肌瘤可作出明確診斷，且TVS的CDFI能檢測(cè)到蒂部血流信號(hào)，可與子宮內(nèi)膜息肉鑒別，后者一般無(wú)血流信號(hào)。

　　TVS對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜出血的病因診斷，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的篩選普查以及對(duì)內(nèi)膜癌的分期亦有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。TVS可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否對(duì)內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)深度作出判斷，內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層的深度以及是否累及宮頸管對(duì)術(shù)前選擇手術(shù)方式，是否加用化療有重要意義。

　　TVS的特點(diǎn)使其能探測(cè)到TAS難以發(fā)現(xiàn)的盆腔少量腹水和小的復(fù)發(fā)腫塊，可克服術(shù)后或放療后器官粘連造成的解剖結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的不利影響，可用于腫瘤局部復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。

　　TVS能更清晰地顯示滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵入子宮肌層部位程度，腫瘤侵犯部位呈極豐富的血流信號(hào)，RI下降，尚能用以觀察治療后病灶及血流的變化，判斷療效等。

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