孕期臍帶異常與處理知識(shí)

　　懷孕期間臍帶異常知識(shí)：

　　當(dāng)胎兒在懷孕早期開始活動(dòng)的時(shí)候，臍帶就會(huì)打結(jié)。臍帶形成了一個(gè)圈，當(dāng)寶寶鉆到圈里去的時(shí)候，一個(gè)結(jié)就形成了。有些時(shí)候，胎兒會(huì)被纏在臍帶里，但通常不會(huì)引起問(wèn)題。

　　纏繞的臍帶只有在緊緊的纏著頸部或身體的其他部位，或者是打成死結(jié)時(shí)才會(huì)引起問(wèn)題。你并不能阻止這一切。但請(qǐng)你放心，這種打死結(jié)的情況不常發(fā)生。

　　臍帶在形成與發(fā)育過(guò)程中，可發(fā)生長(zhǎng)短、附著位置、臍動(dòng)脈缺少等異常；可纏繞、打結(jié)或扭轉(zhuǎn)；可贅生腫瘤，均屬臍帶異常。包括：臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)短、臍帶纏繞、臍帶真結(jié)、臍帶假結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶邊緣附著、臍帶帆狀附著、單一臍動(dòng)脈、臍帶血腫。

　　1、臍帶過(guò)長(zhǎng)：妊娠足月時(shí)，臍帶平均長(zhǎng)約50cm，正常范圍30—70cm。若長(zhǎng)逾70cm，稱臍帶過(guò)長(zhǎng)(long cord)。文獻(xiàn)報(bào)告有長(zhǎng)達(dá)300cm者。臍帶過(guò)長(zhǎng)易于發(fā)生纏繞(繞頸、繞身、繞肢)、訂結(jié)，甚至脫垂。

　　2、臍帶過(guò)短：妊娠足月，臍帶短于30cm，稱臍帶過(guò)短(short cord，文獻(xiàn)報(bào)告有短至0．5cm者。臍帶安全長(zhǎng)度需超過(guò)從胎盤附著處達(dá)母體外陰的距離。若臍帶過(guò)短，分娩過(guò)程中，可因胎兒下降受牽拉而發(fā)生臍帶斷裂、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、胎兒臍疝、胎先露下降受阻和胎兒窘迫。

　　3、臍帶纏繞：因臍帶呈螺旋狀扭曲而有一定伸展性，不拉緊至一定程度，無(wú)不良后果，故對(duì)母子危害不大。但如臍帶纏繞以致相對(duì)性臍帶過(guò)短，則可引起相同的母兒并發(fā)癥。臍帶纏繞以臍帶繞頸最常見，繞一圈者占20．6％二圈者2．5％，三圈者0．2％。繞頸因數(shù)愈多，后果愈嚴(yán)重。臍帶纏繞緊者，可影響臍血流而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，以分娩期陣縮時(shí)，特別在胎頭下降過(guò)程中，表現(xiàn)明顯，且可致胎頭遲遲不下降而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，個(gè)別引起胎盤早剝，但也可無(wú)任何癥狀，僅在接產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。若在胎頭附近聽到臍帶雜音，胎心監(jiān)測(cè)顯示變異減速，應(yīng)疑有臍帶纏繞，結(jié)合宮口擴(kuò)張程度，決定分娩方式。決定經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)胎頭娩出后，若見臍帶繞頸過(guò)緊、或纏繞二圈以上影響胎體娩出，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶松解。

　　4、臍帶真結(jié)：(true knot of cord)臍帶真結(jié)多在妊娠3—4個(gè)月間發(fā)生。起初臍帶纏繞胎體，爾后胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)。真結(jié)形成后一旦拉緊即影響臍循環(huán)可致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。

　　5、、臍帶假結(jié)：(false knot ofcord)臍帶假結(jié)有兩種，一種是臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)，故靜脈迂曲形似結(jié)；另一種是臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲成結(jié)。這些曲張的血管一般無(wú)臨床意義，但當(dāng)卷曲血管發(fā)生破裂時(shí)，則易造成胎兒死亡。

　　6、臍帶扭轉(zhuǎn)：(torsion of cord)臍帶順縱軸向一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)成繩狀，稱為臍帶扭轉(zhuǎn)�？赡転樘�兒過(guò)度活動(dòng)的結(jié)果。臍帶扭轉(zhuǎn)過(guò)多可致胎兒血運(yùn)中斷而死亡。

　　7、臍帶邊緣附著：(cord marginal insertion)臍帶的正常附著點(diǎn)在胎盤胎兒面之中央或附近。如臍帶附著在胎盤邊緣，即形成球拍狀胎盤，發(fā)生率10％無(wú)臨床重要性。

　　8、臍帶帆狀附著：(cord velamentous insertion)如臍帶附著在胎膜上，臍帶血管行走于羊膜與絨毛膜之間呈扇形進(jìn)入胎盤，狀似帆，稱臍帶帆狀附著，發(fā)生率約1％。胎膜破后，易發(fā)生臍帶脫垂。當(dāng)帆狀附著之臍帶血管接近或跨過(guò)子宮頸內(nèi)口，且位于胎先露部前方時(shí)，稱前置血管。前置血管被胎先露部壓迫時(shí)，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫。當(dāng)胎膜自破或人工破膜時(shí)，均可導(dǎo)致前置血管破裂出血，胎兒因失血而宮內(nèi)死亡。故而遇分娩過(guò)程正常而在胎膜破裂時(shí)，有血液隨羊水流出，且短時(shí)間內(nèi)胎心變化，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象者，即應(yīng)警惕此病。取血片找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，即可作出診斷。此外，在行人工破膜時(shí)應(yīng)先確定胎膜上有無(wú)血管搏動(dòng)，必要時(shí)可作羊膜鏡檢。

　　9、單一臍動(dòng)脈：(single umbilical artey)正常臍帶中有兩根臍動(dòng)脈，一根臍靜脈，在發(fā)育過(guò)程中，如臍帶缺少一根臍動(dòng)脈，稱為單一臍動(dòng)脈，發(fā)生率約為0．2％。此類臍帶異常多伴胎兒先天性畸形，胎兒生長(zhǎng)遲緩。臍帶腫瘤：(tumor of cord)罕見，文獻(xiàn)曾有關(guān)于臍帶血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的報(bào)道。

　　10、臍帶血腫：(hematoma of cord)多由臍靜脈曲張破裂、血液滲入外周的臍帶膠質(zhì)形成。可發(fā)生于臍帶胎盤端及胎兒端。臍帶血腫可壓迫臍血管，輕者導(dǎo)致胎兒窒息；重者，造成血運(yùn)梗阻而致胎兒死亡。

　　臍帶異常與處理

　　胎兒的生命線

　　在懷孕的280天里，臍帶扮演著連系著媽媽與胎兒的角色，不只是胎兒所有養(yǎng)分的來(lái)源，媽媽的身體產(chǎn)生變化時(shí)，也會(huì)透過(guò)臍帶影響胎兒，無(wú)論生理上或是情感上，都是密不可分的。親愛的準(zhǔn)媽媽們，妳們可知道，臍帶是怎么連結(jié)妳與寶寶的嗎？究竟臍帶是如何傳遞媽媽的愛，而臍帶又會(huì)給媽媽寶寶帶來(lái)什么樣的問(wèn)題呢？讓我們請(qǐng)專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)告訴你！

　　Chapter 1 Knowledge 胎兒專用的“生命線”

　　臍帶的壽命僅有280天，隨著分娩完成，臍帶也就卸下重責(zé)大任。

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