孕期產(chǎn)前檢查與胎兒安全(2)

　　胎兒發(fā)生早期缺氧時(shí)，胎心的心臟仍具有較好的代償功能，可以繼續(xù)有規(guī)律地跳動(dòng)，因此，此時(shí)聽胎心仍可能正常，但已可出現(xiàn)胎動(dòng)減少。如果這一階段的胎動(dòng)減少，而孕婦沒有進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就不能得到及時(shí)、有效的治療，宮內(nèi)胎兒缺氧將持續(xù)存在或進(jìn)一步加劇。宮內(nèi)缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，不僅胎動(dòng)進(jìn)一步減少，而且，胎心也會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重時(shí)甚至引起胎動(dòng)消失。所以，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎動(dòng)減少先于胎心改變，通常胎動(dòng)出現(xiàn)減少、消失至胎兒死亡，大約有10小時(shí)左右。若能按時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，完全有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，立即到醫(yī)院搶救，胎兒有較大的存活可能。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是一種簡(jiǎn)便有效的產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)手段，是胎兒宮內(nèi)安危的“警示器”。

　　胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的原因十分復(fù)雜，且大多事出有因。宮內(nèi)缺氧引起的胎動(dòng)減少常見于胎盤功能減退的疾病，如過期妊娠、妊高征、羊水過少及妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥等，凡合并有以上疾病者，胎動(dòng)計(jì)數(shù)尤為必要。有不少準(zhǔn)媽媽認(rèn)為一天3次，天天要計(jì)數(shù)，挺煩人的，常閑著沒事時(shí)數(shù)一次，忙了、忘了就不數(shù)；還有的不是胎動(dòng)一次就在紙上畫一下，而是記在“心里”，結(jié)果一小時(shí)后再也記不起多少次，只得自己估計(jì)一下。雖然，她們中的大多數(shù)沒有發(fā)生胎兒意外，但在少數(shù)準(zhǔn)媽媽身上的確因此發(fā)生了悲痛的后果。孕婦不監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，猶如停機(jī)的雷達(dá)，不可能獲得無線電信號(hào)，當(dāng)然不可能發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情。

　　準(zhǔn)媽媽們，為了胎兒安全，請(qǐng)架起你們心靈的雷達(dá)，定時(shí)接收胎兒發(fā)出的每一個(gè)信息。

　　聽胎心

　　胎兒的心音，約于妊娠20周以后才能聽到。正常的胎心音為120～160次/分，它是一種類似鐘表的“滴答”聲，是雙音，胎心音是世界上最美妙的音樂。

　　家庭中，孕婦自己監(jiān)護(hù)胎心音是不可能的，通常由準(zhǔn)爸爸來監(jiān)聽。聽取胎心音時(shí)，孕婦取仰臥位，褪下褲子，暴露腹部。監(jiān)聽前，應(yīng)先捫清胎兒背部，因?yàn)樘バ囊粼谔�兒背�?cè)聽診最清楚。確定胎背側(cè)后，準(zhǔn)爸爸將特制的直筒聽診器，放在孕婦腹壁上聽取。正常頭位胎兒的胎心音可在左下腹部或右下腹部尋找，臀位者可在臍左上腹或臍右上腹部尋找。每天早、晚各聽一次，每次一分鐘。若發(fā)現(xiàn)胎心率＞160次/分，或＜120次/分，或胎心音不規(guī)律時(shí)，再重復(fù)聽2分鐘，如仍未改善，提示胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了險(xiǎn)情，應(yīng)立即去醫(yī)院急診。

　　準(zhǔn)爸爸聽取胎心音，先由醫(yī)生傳授聽診方法及注意點(diǎn)后，才有可能掌握聽診方法，開始數(shù)胎心率時(shí)，常常跟不上胎心跳動(dòng)的速度，會(huì)“掉隊(duì)”，練習(xí)一段時(shí)間后，就可做到準(zhǔn)確數(shù)數(shù)了。聽取胎心音時(shí)，應(yīng)注意與孕婦腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音區(qū)別，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音是“夫、夫”的單音，每分鐘搏動(dòng)與孕婦的脈搏或心率一致，約 80次/分左右。

　　測(cè)體重

　　每次產(chǎn)前檢查都要求孕婦測(cè)量體重，你知道這是為什么？原來從孕婦體重變化可以反映孕婦和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常與否。

　　女性妊娠后，隨著胎兒長(zhǎng)大、子宮增大、乳房進(jìn)一步發(fā)育、胎盤與羊水的形成以及母體的血液、組織間液及脂肪等生理變化，導(dǎo)致孕婦體重逐漸增加。孕期體重正常增加是營(yíng)養(yǎng)均衡的標(biāo)志，也是妊娠過程正常的表現(xiàn)，所以，體重測(cè)量是每次產(chǎn)前檢查時(shí)必測(cè)的項(xiàng)目。

　　妊娠13周前體重大多無明顯改變，平均增加1000g左右。妊娠13周后每周體重平均增加350g，妊娠20周后每周體重約增加500g，至足月妊娠時(shí)體重平均約增加12.5kg。倘若，孕婦的體重增加太多或太少，甚至停止增重，常常是妊娠異常的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視。導(dǎo)致妊娠中、晚期體重增加異常，大致有以下原因：

　　妊娠水腫。妊娠水腫是孕婦體重增加的較常見的原因，約有50%左右的孕婦可出現(xiàn)水腫，大多為輕度水腫。主要是因增大的子宮壓迫，使下肢靜脈血的回流受阻所致。經(jīng)過側(cè)臥位或抬高下肢休息后，均可使下肢水腫逐漸消退。若水腫較嚴(yán)重或體重明顯超過0.5kg/周，應(yīng)考慮其他原因引起的水腫，如低蛋白血癥、妊娠高血壓綜合癥等。

　　羊水過多。胎兒生長(zhǎng)在羊膜囊內(nèi)，需要一定量的羊水保護(hù)。羊水量過多應(yīng)視為異常，妊娠晚期的羊水量約為800～1000毫升，若羊水量≥2000毫升，稱為羊水過多。羊水過多主要因胎兒畸形引起，雙胎或多胎也常伴有羊水過多。羊水過多可以導(dǎo)致孕婦體重異常增加。

　　巨大兒與多胎妊娠。體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒，巨大兒常見于糖尿病孕婦，巨大兒又易引起肩難產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)胎兒過大應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病的診治，確診巨大兒應(yīng)選擇合適的分娩方式，以確保胎兒安全。多胎妊娠者易并發(fā)妊高征等疾病，應(yīng)及時(shí)注意防治。

　　胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦，體重多為增長(zhǎng)緩慢，甚至“停滯不前”，可結(jié)合妊娠圖的宮高增長(zhǎng)情況及B檢查確診。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒中，有部分患兒可能存在發(fā)育異常，應(yīng)加以注意。

　　孕婦體重增加是妊娠正常與否的試金石，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)認(rèn)真尋找原因，加以處理，以確保妊娠進(jìn)展正常。測(cè)量體重前排空小便，脫鞋，計(jì)算體重時(shí)，應(yīng)注意衣服增減對(duì)體重的影響，使所測(cè)體重盡量接近實(shí)際體重。

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