孕婦產(chǎn)檢最關心的四個問題

　　孕期檢查對于孕婦來說非常重要，這能有效保障自己和胎兒的安全。本期孕育課堂，小編選取了幾個孕婦產(chǎn)檢最關心的問題，請濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院張莉主任給予了解答。

　　第一次產(chǎn)檢都查什么？

　　第一次檢查時間應從確診早孕時開始。醫(yī)生將詢問你停經(jīng)后的情況以及夫妻雙方有無與妊娠相關病史及遺傳病家族史，測量體重及血壓，醫(yī)生一般要做常規(guī)婦科和超聲檢查，了解子宮大小與孕周是否相符，從而初篩某些高危因素，并作為預測預產(chǎn)期的依據(jù)，對月經(jīng)不規(guī)律者尤為重要。月經(jīng)規(guī)律，但子宮大小與停經(jīng)月份不符，則應進一步檢查明確原因，確認孕周，以利后期檢查參考。

　　同時，醫(yī)生將給你檢查心肺，測血、尿常規(guī)及相關檢查，了解孕婦全身健康情況，對于有遺傳病家族史或異常分娩史者，醫(yī)生將會建議你做進一步相關檢查。

　　在以后約定的檢查中要檢查什么？

　　詢問前次產(chǎn)前檢查后，有無不適癥狀，如頭暈、頭痛、眼花、陰道出血及胎動變化等異常情況出現(xiàn)。測量并記?體重及血壓，檢查有無水腫、貧血等情況，復查尿常規(guī)及血常規(guī)，了解有無尿蛋白及貧血等。檢查孕婦有無患心、肝、腎、肺等重要臟器疾病，有無陰道出血、浮腫、高血壓等妊娠并發(fā)癥，并給予相應的治療措施。

　　測量宮高及腹圍，了解胎兒大小，判斷是否與孕周相符，復查胎方位，了解胎位是否正常，聽胎心。根據(jù)孕周情況選擇相應輔助檢查，四維彩超、胎兒心臟彩超、糖尿病篩查等；進行宮頸測量，了解有無早產(chǎn)情況，對于疤痕子宮者要測量瘢痕厚度，確保孕婦孕期安全；檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血鈣、維生素D等，有無異常。

　　多長時間做一次檢查？

　　如果12孕周內確診早孕并繼續(xù)妊娠者將進行登記及檢查，建圍產(chǎn)病歷，以后按期復診，一般應在4個月開始，每4周檢查一次至28周；28-36周每兩周一次；36周后每周一次至分娩。孕期檢查一般需10-12次。

　　沒按時檢查該怎么辦？

　　如果關鍵節(jié)點時間錯過檢查，如孕3月NT檢查，孕4-6月唐篩/無創(chuàng)DNA檢測/羊水穿刺，孕24-28周超聲篩查，要與主管醫(yī)生充分溝通，在后續(xù)的產(chǎn)檢加強相應檢查。例如，未進行唐氏篩查，要主動做無創(chuàng)DNA檢測和超聲篩查；如果未進行糖耐量檢查，后期產(chǎn)檢可補做糖化血紅蛋白和監(jiān)測血糖，主管醫(yī)師要根據(jù)情況補做必要檢查。

　　懷孕后，準媽媽對肚子里的小寶貝很緊張，除了常規(guī)的孕期書籍外，各種媽媽網(wǎng)站或者貼吧甚至老人們的囑咐一大堆，只要一聽到什么可能對胎兒有傷害就特別恐懼。有傳言認為孕期做超聲檢查對胎兒健康可能造成影響，產(chǎn)檢時，一部分孕婦便排斥做超聲檢查，殊不知，不做超聲檢查承受的風險更大。

　　南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室陳燕碧副主任醫(yī)師介紹，每個準媽媽都知道孕期產(chǎn)檢一定要進行超聲檢查，但很多準媽媽對此項檢查并不了解，因此對檢查有誤解�？梢悦鞔_的是，研究表明，診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種無創(chuàng)安全的影像學檢查技術，尚無明確的證據(jù)證明超聲檢查可導致胎兒畸形或導致胎兒生長遲緩。

　　整個孕期

　　常規(guī)需要做5次B超

　　常規(guī)情況下，整個孕期一般需要做5次超聲檢查，時間分別為：早早孕期7周左右，孕早期11~13+6周，孕中期20~24周，孕晚期28~32周，孕晚期38周。每次產(chǎn)前超聲檢查的內容都不同。

　　早早孕期（孕7周左右）

　　這次檢查是為了確定胚胎是否在宮內著床，是否存活，明確陰道出血原因，明確單胎妊娠還是多胎妊娠，估計孕周。

　　孕早期（11~13周+6）

　　超聲檢查是為了測量胎兒頸項皮膚透明帶（NT），若NT值大于2.5mm，提示胎兒頸項皮膚透明帶增厚，可能與染色體異常有關，需進一步產(chǎn)前診斷。這個階段的檢查也可以較早發(fā)現(xiàn)部分嚴重的胎兒畸形，專業(yè)水平較高的B超醫(yī)生會對胎兒大腦、脊柱、心臟、肢體等結構的嚴重畸形進行初步篩查。另外，這時期還要抽血做血清學指標的唐氏篩查。通過這一系列的檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，部分嚴重的問題就無須到中孕期才發(fā)現(xiàn)。

　　孕中期（20~24周）

　　超聲檢查為四維排畸篩查，分析胎兒的發(fā)育情況。它篩查胎兒畸形包括——神經(jīng)系統(tǒng)：無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂及腦脊膜膨出；泌尿系統(tǒng)：腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻；消化系統(tǒng)：臍部腸膨出、內臟翻出、腸道閉鎖及巨結腸等；其他畸形：短肢畸形、連體畸形、先天性心臟病及畸胎病等。

　　孕晚期（28~40周）

　　孕28~32周超聲檢查是針對之前的檢查進行查缺補?，因為胚胎是一個不斷發(fā)育的過程，有些問題在早期不會呈現(xiàn)出來，發(fā)育后期才出現(xiàn)。如消化道、神經(jīng)系統(tǒng)一些遲發(fā)性的問題到了這個階段才表現(xiàn)出來。同時，這個階段檢查時我們還可以對胎兒總體的生長狀況進行監(jiān)測和評估。

　　到了孕38周左右，超聲檢查是為了預估胎兒大小、胎位、羊水、胎盤成熟度、臍帶等情況，進行產(chǎn)前評估，比如小孩是不是巨大兒、雙頂徑是否過大、羊水是否過少等，以利于臨床醫(yī)生做好生產(chǎn)方案的建議及產(chǎn)前的準備。

　　特殊情況需要

　　增加超聲檢查次數(shù)

　　如有些準媽媽排卵期推后，在早期超聲篩查時未見胎心搏動，就需要推后再查。

　　中孕期胎兒畸形篩查時，因孕婦腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影響未完成該次檢查的，需再次復查。

　　有些不確定的異常情況需動態(tài)觀察其后續(xù)改變后才能最終做出診斷。

　　孕婦出現(xiàn)陰道流血、下腹痛、外傷等情況也需進行超聲檢查。

　　晚孕期醫(yī)生為了評估胎兒大小、胎方位、羊水、胎盤、臍動脈血流等，也可能需要進行超聲檢查。

　　陳燕碧建議準媽媽們，一定要到有產(chǎn)前診斷資質的醫(yī)院進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，超聲醫(yī)生都會遵循ALARA（輻射防護最優(yōu)化）原則，即用盡可能低的超聲能量完成超聲檢查，盡量避免不必要的或非醫(yī)學目的超聲檢查的同時，也能最大限度地減少胎兒畸形?診的風險。

　　同時，大家也應該認識到，超聲檢查不是萬能檢查，這種物理診斷方式存在一定的局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒異常問題，因此，醫(yī)生會根據(jù)患者情況增加其他檢查盡量排查胎兒異常情況。

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