兒童發(fā)育遲緩的原因和臨床表現(xiàn)(2)

　　診斷

　　1.體格生長評價

　　按照原衛(wèi)生部建議采用1995年中國九大城市兒童的體格生長數(shù)據(jù)為中國兒童參照人群值。兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。

　�。�1）發(fā)育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標(biāo)測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。

　　有些單項測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平。同樣，體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個2歲男孩身高76cm，身高生長水平為下等，其身高的生長年齡相當(dāng)1歲。

　�。�2）生長速度是對某一單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項體格生長指標(biāo)的生長速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時間不宜太長。生長速度的評價較發(fā)育水平更能真實了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。

　�。�3）勻稱程度是對體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價。①體型勻稱度表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系。實際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級表示。②身材勻稱以坐高（頂臀高）/身高（長）的比值反映下肢生長狀況。按實際測量計算結(jié)果與參照人群值計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。

　　2.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價

　　兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經(jīng)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)實際需要選用，不可濫用。包括能力測試和適應(yīng)性行為測試，

　�。�1）能力測試1）篩查性測驗①丹佛發(fā)育篩查法（DDST）DDST主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測試適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測試（PPVT）適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。2）診斷測驗①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運動、細(xì)動作、個人—社會、語言和適應(yīng)性行為五個方面測試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2～18歲兒童。④Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPSl）適用于4—6．5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC—R）適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評分方法同WPPSI。

　　（2）適應(yīng)性行為測試智力低下的診斷與分級必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評定結(jié)果。國內(nèi)現(xiàn)多采用日本S—M社會生活能力檢查，即嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表。此量表適用于6月～15歲兒童社會生活能力的評定。

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