佛山南海非戶(hù)籍借讀和中考申請(qǐng)計(jì)劃生育情況審核表

申

請(qǐng)

人

情

況

姓  名

準(zhǔn)考證號(hào)碼

戶(hù)籍地

所在學(xué)校

身份證號(hào)碼

申請(qǐng)類(lèi)別

□義務(wù)教育階段學(xué)校借讀申請(qǐng)   □政策性照顧借讀生中考申請(qǐng)

申請(qǐng)人父母情況

母親姓名

父親姓名

身份證

號(hào)  碼

身份證

號(hào)  碼

戶(hù)籍地

戶(hù)籍地

現(xiàn)居住地

佛山市     區(qū)     鎮(zhèn)（街道）     村（居）委會(huì)    村民小組     號(hào)

聯(lián)系電話(huà)

生育情況

子女情況

政策內(nèi)/外

第一孩

姓名

性別

     年     月生

第二孩

姓名

性別

     年     月生

其他子女情況

姓名

性別

     年     月生

姓名

性別

     年     月生

姓名

性別

     年     月生

避孕節(jié)育措施

種類(lèi)

落實(shí)時(shí)間

落實(shí)地點(diǎn)

聲明

以上所填情況屬實(shí)，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

申請(qǐng)人父母簽名：                               年    月   日

現(xiàn)居住地村（居）委會(huì)意見(jiàn)

□根據(jù)申請(qǐng)人父母提供的材料，申請(qǐng)人屬于政策內(nèi)生育的子女。

□根據(jù)申請(qǐng)人父母提供的材料，申請(qǐng)人屬于政策外出生，其父母政策外生育行為已處理完畢。

□根據(jù)申請(qǐng)人父母提供的材料，申請(qǐng)人屬于政策外出生，其父母政策外生育行為未處理完畢，已簽訂社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)分期繳納協(xié)議。

□根據(jù)申請(qǐng)人父母提供的材料，申請(qǐng)人屬于政策外出生，其父母政策外生育行為一方（雙方）未接受處理。

□根據(jù)報(bào)讀學(xué)生父母提供的材料，報(bào)讀生屬于政策外出生，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)暫緩征收。

□根據(jù)報(bào)讀學(xué)生父母提供的材料，報(bào)讀生及父母屬于港澳臺(tái)居民或外國(guó)人，不屬于計(jì)生管理范圍。

□其他：

                                 經(jīng)辦人：                 年   月   日

備注