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　　急診科醫(yī)生每天都是超負(fù)荷的工作狀態(tài)

　　城事觀(guān)察

　　觀(guān)察動(dòng)機(jī)：持續(xù)的大風(fēng)降溫讓很多患兒出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等感冒病癥，就診量不斷增加再一次推高北京兒童醫(yī)院的單日門(mén)急診紀(jì)錄。北京青年報(bào)記者夜間探訪(fǎng)兒科急診室后發(fā)現(xiàn)，僅內(nèi)科診室一晚就接診450人次，這意味著平均一位值班醫(yī)生一夜需接診上百位患者。盡管醫(yī)院已調(diào)動(dòng)全部資源應(yīng)對(duì)就診高峰，但仍難緩解激增的患者需求。雖然衛(wèi)生主管部門(mén)曾多次建議患兒家屬就近診療，但社區(qū)首診、有效的分級(jí)診療預(yù)約等改變就診觀(guān)念的措施，在實(shí)際執(zhí)行中還有很長(zhǎng)的路要走。

　　本報(bào)訊（記者劉洋）由于連日來(lái)北京持續(xù)大風(fēng)降溫，迎來(lái)入冬后的首個(gè)寒潮，北京兒童醫(yī)院就診患兒明顯增多。記者昨日從兒童醫(yī)院了解到，上周醫(yī)院門(mén)急診量85484人次，最高日門(mén)急診量達(dá)13365人次，創(chuàng)單日門(mén)急診量最高紀(jì)錄。在夜間急診，僅內(nèi)科的患兒就診量最高就可達(dá)450人次，平均每位醫(yī)生要接診一百余位患兒。對(duì)此，急診科專(zhuān)家表示，患兒中有近八成表現(xiàn)為感冒、咳嗽、發(fā)熱等普通疾病，最好不扎堆專(zhuān)科醫(yī)院急診科室，以免交叉?zhèn)魅酒渌膊　?br />
　　據(jù)兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，上周醫(yī)院門(mén)急診量85484人次，同比增長(zhǎng)26.6%，日均就診人次達(dá)到12212人次。12月1日門(mén)急診量達(dá)13365人次，創(chuàng)單日門(mén)急診量最高紀(jì)錄。為應(yīng)對(duì)就診量的大幅增加，據(jù)了解，目前兒童醫(yī)院已啟用門(mén)急診高峰期綜合應(yīng)對(duì)方案，包括增加工作人手，延長(zhǎng)診治時(shí)間；優(yōu)化就診流程，減少等候時(shí)間；隨時(shí)監(jiān)測(cè)門(mén)急診動(dòng)態(tài)，實(shí)行人員動(dòng)態(tài)管理等綜合舉措。兒童醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管目前醫(yī)院已調(diào)動(dòng)全部資源應(yīng)對(duì)就診高峰，但受場(chǎng)地和人員等客觀(guān)條件限制，仍不能滿(mǎn)足冬季門(mén)診高峰日益增長(zhǎng)的患者需求，為避免患者因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)耽誤病情診治，建議家長(zhǎng)們盡量就近就醫(yī)。

　　據(jù)了解，目前前來(lái)就診的患兒大多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、嘔吐和腹瀉等呼吸道和腸道感染癥狀。對(duì)此專(zhuān)家建議家長(zhǎng)，在呼吸道感染多發(fā)季節(jié)，最好不要帶孩子到公共場(chǎng)所，以免被傳染；不要讓孩子帶病上學(xué)或去幼兒園，孩子休息不好會(huì)加重病情，同時(shí)也可能會(huì)感染其他人。成人在接觸嬰幼兒之前，要做些如洗手、洗臉、換衣服等基本的自我清潔工作，以免將病菌帶給孩子引起疾�。蝗缂抑杏腥说貌r(shí)，一定要注意隔離。

　　探訪(fǎng)

　　晚上10點(diǎn)半，兒童醫(yī)院常規(guī)門(mén)診停止放號(hào)。不少?zèng)]有掛上門(mén)診號(hào)的患兒家長(zhǎng)提前20分鐘就來(lái)到門(mén)診大廳南側(cè)的急救中心分診臺(tái)，排隊(duì)等待急診號(hào)源。伴隨著寒潮降溫，急診科室的接診量隨之驟然上升。近一月以來(lái)，夜間急診接診量最高可達(dá)到450余人左右，而其中，80%患兒為受寒等原因所致的感冒、發(fā)燒、咳嗽等普通癥狀。

　　在急救中心正對(duì)大門(mén)的急診搶救室內(nèi)，三四十平米空間里，13臺(tái)監(jiān)控儀貼著兩側(cè)墻壁，一刻不停地跳動(dòng)著，如實(shí)記錄著13個(gè)或昏睡或哭鬧的患兒身體的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在這13臺(tái)監(jiān)控儀器中，至少四五臺(tái)是為臨時(shí)加床的患者臨時(shí)增設(shè)的，每位患兒身旁至少有兩位家長(zhǎng)陪床。端著輸液器材的護(hù)士在病床間穿梭，往往需要側(cè)身才能通過(guò)。

　　“大夫，快來(lái)看看我的孩子，剛吞了一個(gè)白酒瓶蓋下去，喘不上氣了！”夜間11點(diǎn)，120急救車(chē)從大興轉(zhuǎn)來(lái)一對(duì)焦急的父女，父親抱著患兒急匆匆闖進(jìn)搶救室，卻發(fā)現(xiàn)一時(shí)間難以準(zhǔn)確定位大夫的具體位置。由于空間狹小，在搶救室門(mén)口接診的鞏帥與廖琨大夫正被20多位患兒家屬里三層外三層團(tuán)團(tuán)圍住，不停詢(xún)問(wèn)著患兒病情、治療情況、用藥注意事項(xiàng)等等問(wèn)題。

　　患兒及家屬源源不斷涌入急診大廳，盡管醫(yī)院盡最大努力調(diào)動(dòng)醫(yī)生護(hù)士等人力資源，但按照五班倒的常規(guī)工作機(jī)制，急診內(nèi)科大夜班正常值班醫(yī)生也只有三位，其中兩位負(fù)責(zé)急癥搶救。為應(yīng)對(duì)病人高峰，醫(yī)院在高峰時(shí)段臨時(shí)加派了一個(gè)醫(yī)生。

　　急診室的掛鐘指向了深夜11點(diǎn)10分，本應(yīng)該在10點(diǎn)半進(jìn)行交接班的廖琨大夫一時(shí)卻無(wú)法抽身。120急救車(chē)從房山送來(lái)一位突發(fā)抽搐的患兒，送來(lái)時(shí)孩子不哭不鬧，大睜著雙眼，而陪伴的父母卻難以抑制焦慮擔(dān)心的情緒，母親始終不停地抽泣，不時(shí)貼近孩子的面部，探一探孩子的鼻息。父親則焦急地催促妻子盡快分開(kāi)人流，“擠”到醫(yī)生面前，及早得到治療。

　　“孩子喘不上氣來(lái)，吸氧的機(jī)器戴著不舒服，讓給換一個(gè)就是不換！”另一邊，急診搶救室的角落里，抱著五個(gè)月大不�？摁[的兒子，一位來(lái)自陜西的父親和剛剛走過(guò)身邊的護(hù)士抱怨了幾句。一位戴著保安袖章的安保人員立刻上前，小聲地在背后勸解：“臨時(shí)加床的條件肯定不如正式床位，但條件就是這樣，你也看到了。別大聲吵鬧，小心嚇著別的孩子！”患兒數(shù)量多、就診空間有限、值班人手不足，患兒家屬在問(wèn)題無(wú)法立刻得到解決的時(shí)候，往往情緒容易突然爆發(fā)。在急診分診臺(tái)，護(hù)士們對(duì)于大聲的呵斥與責(zé)問(wèn)已經(jīng)見(jiàn)怪不怪。在龐大的就診壓力下，即使面對(duì)一把將分診臺(tái)上所有物品全部掃落在地的患兒家屬，也必須選擇勸慰暴躁的家屬，然后繼續(xù)工作。

　　現(xiàn)狀

　　“第一時(shí)間搶救，保證孩子能夠活下來(lái)”

　　據(jù)急診科副主任高恒妙介紹，目前兒童醫(yī)院長(zhǎng)期值守一線(xiàn)值班的急診科醫(yī)生，除去由于身體原因等情況外，能夠指揮搶救完成值班任務(wù)的，也僅有6位。

　　白班接大夜班再接白班，常年如此，沒(méi)有周末，沒(méi)有節(jié)假日，即使是除夕也要堅(jiān)守崗位。高強(qiáng)度的工作壓力讓很多急診科醫(yī)生有著長(zhǎng)期頭痛、失眠的通病。白天靠喝咖啡提神，晚上則需要服用美林、安定等藥物來(lái)控制頭疼，維持睡眠。雙眼通紅、嗓子嘶啞，黑眼圈重，臉上起痘……由于長(zhǎng)期缺水，這些癥狀幾乎每個(gè)急診人員都不能幸免。

　　相較門(mén)診科室先檢查，弄清病情后再對(duì)癥治療的方式，急診科室患兒來(lái)得急，入院時(shí)多數(shù)情況不明，需要迅速依據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行緊急判斷和處理。“急診科室的特點(diǎn)是以癥狀為導(dǎo)向，第一時(shí)間針對(duì)最危急的癥狀進(jìn)行有效治療，保證孩子能夠活下來(lái)。”高恒妙表示。

　　在不少醫(yī)院，急診科室由于病情突發(fā)，患者家屬情緒起伏大，都成為投訴的重災(zāi)區(qū)。地方小、等待時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生接診慢，都能成為患者及家屬投訴的原因。而為了盡量減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，兒童醫(yī)院急診科對(duì)于其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生，除重癥急救培訓(xùn)外，還特別針對(duì)溝通方法等內(nèi)容安排了醫(yī)患關(guān)系的培訓(xùn)內(nèi)容。“比如說(shuō)患兒只是感冒引起的發(fā)燒，我會(huì)向家屬建議，最好不要在院內(nèi)逗留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也不需輸液，采用物理降溫的方式，超過(guò)38.5℃時(shí)可以適當(dāng)口服一些退燒藥。如果家屬實(shí)在態(tài)度強(qiáng)硬，要求必須在院內(nèi)治療，我們也會(huì)體諒患者家屬的情緒，適當(dāng)?shù)亟o予一些關(guān)注，避免發(fā)生正面沖突。”高恒妙表示。

　　聲音

　　很多患者其實(shí)沒(méi)有必要來(lái)“擠”急診

　　盡管兒童醫(yī)院、兒研所等兒童專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)急診量不斷創(chuàng)新高，但從疾病的嚴(yán)重程度上看，不少患兒其實(shí)沒(méi)有必要來(lái)“擠”急診。“急診最重要的任務(wù)是挽救生命、降低風(fēng)險(xiǎn)、安全轉(zhuǎn)診，并不是只要孩子病了，不分病情輕重，就一定立刻要到最好的專(zhuān)科醫(yī)院急診去就診。”

　　高恒妙表示，按照國(guó)際通用的急診五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，在兒童醫(yī)院急診科，最危重的一級(jí)疾病基本每天只有一個(gè)左右。抽風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、哮喘等二、三級(jí)疾病每天約有四五十個(gè)。剩下的80%幾乎全都為感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼等分診等級(jí)為四五級(jí)、病情輕微、不需到急診就診的普通疾病。

　　對(duì)此，衛(wèi)生部門(mén)曾多次發(fā)文，建議患兒家屬就近診療，希望通過(guò)分級(jí)分流就診，緩解兒童專(zhuān)科醫(yī)院過(guò)大的接診壓力。然而從目前情況來(lái)看，在社區(qū)首診制、有效的分級(jí)診療預(yù)約制度等一系列改變就診觀(guān)念的措施執(zhí)行中，仍然有很長(zhǎng)的路要走。