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　　急診科醫(yī)生每天都是超負荷的工作狀態(tài)

　　城事觀察

　　觀察動機：持續(xù)的大風降溫讓很多患兒出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等感冒病癥，就診量不斷增加再一次推高北京兒童醫(yī)院的單日門急診紀錄。北京青年報記者夜間探訪兒科急診室后發(fā)現(xiàn)，僅內科診室一晚就接診450人次，這意味著平均一位值班醫(yī)生一夜需接診上百位患者。盡管醫(yī)院已調動全部資源應對就診高峰，但仍難緩解激增的患者需求。雖然衛(wèi)生主管部門曾多次建議患兒家屬就近診療，但社區(qū)首診、有效的分級診療預約等改變就診觀念的措施，在實際執(zhí)行中還有很長的路要走。

　　本報訊（記者劉洋）由于連日來北京持續(xù)大風降溫，迎來入冬后的首個寒潮，北京兒童醫(yī)院就診患兒明顯增多。記者昨日從兒童醫(yī)院了解到，上周醫(yī)院門急診量85484人次，最高日門急診量達13365人次，創(chuàng)單日門急診量最高紀錄。在夜間急診，僅內科的患兒就診量最高就可達450人次，平均每位醫(yī)生要接診一百余位患兒。對此，急診科專家表示，患兒中有近八成表現(xiàn)為感冒、咳嗽、發(fā)熱等普通疾病，最好不扎堆�？漆t(yī)院急診科室，以免交叉?zhèn)魅酒渌膊　?br />
　　據(jù)兒童醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)字顯示，上周醫(yī)院門急診量85484人次，同比增長26.6%，日均就診人次達到12212人次。12月1日門急診量達13365人次，創(chuàng)單日門急診量最高紀錄。為應對就診量的大幅增加，據(jù)了解，目前兒童醫(yī)院已啟用門急診高峰期綜合應對方案，包括增加工作人手，延長診治時間；優(yōu)化就診流程，減少等候時間；隨時監(jiān)測門急診動態(tài)，實行人員動態(tài)管理等綜合舉措。兒童醫(yī)院相關負責人表示，盡管目前醫(yī)院已調動全部資源應對就診高峰，但受場地和人員等客觀條件限制，仍不能滿足冬季門診高峰日益增長的患者需求，為避免患者因等候時間過長耽誤病情診治，建議家長們盡量就近就醫(yī)。

　　據(jù)了解，目前前來就診的患兒大多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、嘔吐和腹瀉等呼吸道和腸道感染癥狀。對此專家建議家長，在呼吸道感染多發(fā)季節(jié)，最好不要帶孩子到公共場所，以免被傳染；不要讓孩子帶病上學或去幼兒園，孩子休息不好會加重病情，同時也可能會感染其他人。成人在接觸嬰幼兒之前，要做些如洗手、洗臉、換衣服等基本的自我清潔工作，以免將病菌帶給孩子引起疾��；如家中有人得病時，一定要注意隔離。

　　探訪

　　晚上10點半，兒童醫(yī)院常規(guī)門診停止放號。不少沒有掛上門診號的患兒家長提前20分鐘就來到門診大廳南側的急救中心分診臺，排隊等待急診號源。伴隨著寒潮降溫，急診科室的接診量隨之驟然上升。近一月以來，夜間急診接診量最高可達到450余人左右，而其中，80%患兒為受寒等原因所致的感冒、發(fā)燒、咳嗽等普通癥狀。

　　在急救中心正對大門的急診搶救室內，三四十平米空間里，13臺監(jiān)控儀貼著兩側墻壁，一刻不停地跳動著，如實記錄著13個或昏睡或哭鬧的患兒身體的一些基礎數(shù)據(jù)。在這13臺監(jiān)控儀器中，至少四五臺是為臨時加床的患者臨時增設的，每位患兒身旁至少有兩位家長陪床。端著輸液器材的護士在病床間穿梭，往往需要側身才能通過。

　　“大夫，快來看看我的孩子，剛吞了一個白酒瓶蓋下去，喘不上氣了！”夜間11點，120急救車從大興轉來一對焦急的父女，父親抱著患兒急匆匆闖進搶救室，卻發(fā)現(xiàn)一時間難以準確定位大夫的具體位置。由于空間狹小，在搶救室門口接診的鞏帥與廖琨大夫正被20多位患兒家屬里三層外三層團團圍住，不停詢問著患兒病情、治療情況、用藥注意事項等等問題。

　　患兒及家屬源源不斷涌入急診大廳，盡管醫(yī)院盡最大努力調動醫(yī)生護士等人力資源，但按照五班倒的常規(guī)工作機制，急診內科大夜班正常值班醫(yī)生也只有三位，其中兩位負責急癥搶救。為應對病人高峰，醫(yī)院在高峰時段臨時加派了一個醫(yī)生。

　　急診室的掛鐘指向了深夜11點10分，本應該在10點半進行交接班的廖琨大夫一時卻無法抽身。120急救車從房山送來一位突發(fā)抽搐的患兒，送來時孩子不哭不鬧，大睜著雙眼，而陪伴的父母卻難以抑制焦慮擔心的情緒，母親始終不停地抽泣，不時貼近孩子的面部，探一探孩子的鼻息。父親則焦急地催促妻子盡快分開人流，“擠”到醫(yī)生面前，及早得到治療。

　　“孩子喘不上氣來，吸氧的機器戴著不舒服，讓給換一個就是不換！”另一邊，急診搶救室的角落里，抱著五個月大不�？摁[的兒子，一位來自陜西的父親和剛剛走過身邊的護士抱怨了幾句。一位戴著保安袖章的安保人員立刻上前，小聲地在背后勸解：“臨時加床的條件肯定不如正式床位，但條件就是這樣，你也看到了。別大聲吵鬧，小心嚇著別的孩子！”患兒數(shù)量多、就診空間有限、值班人手不足，患兒家屬在問題無法立刻得到解決的時候，往往情緒容易突然爆發(fā)。在急診分診臺，護士們對于大聲的呵斥與責問已經(jīng)見怪不怪。在龐大的就診壓力下，即使面對一把將分診臺上所有物品全部掃落在地的患兒家屬，也必須選擇勸慰暴躁的家屬，然后繼續(xù)工作。

　　現(xiàn)狀

　　“第一時間搶救，保證孩子能夠活下來”

　　據(jù)急診科副主任高恒妙介紹，目前兒童醫(yī)院長期值守一線值班的急診科醫(yī)生，除去由于身體原因等情況外，能夠指揮搶救完成值班任務的，也僅有6位。

　　白班接大夜班再接白班，常年如此，沒有周末，沒有節(jié)假日，即使是除夕也要堅守崗位。高強度的工作壓力讓很多急診科醫(yī)生有著長期頭痛、失眠的通病。白天靠喝咖啡提神，晚上則需要服用美林、安定等藥物來控制頭疼，維持睡眠。雙眼通紅、嗓子嘶啞，黑眼圈重，臉上起痘……由于長期缺水，這些癥狀幾乎每個急診人員都不能幸免。

　　相較門診科室先檢查，弄清病情后再對癥治療的方式，急診科室患兒來得急，入院時多數(shù)情況不明，需要迅速依據(jù)癥狀來進行緊急判斷和處理。“急診科室的特點是以癥狀為導向，第一時間針對最危急的癥狀進行有效治療，保證孩子能夠活下來。”高恒妙表示。

　　在不少醫(yī)院，急診科室由于病情突發(fā)，患者家屬情緒起伏大，都成為投訴的重災區(qū)。地方小、等待時間長、醫(yī)生接診慢，都能成為患者及家屬投訴的原因。而為了盡量減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，兒童醫(yī)院急診科對于其他科室輪轉的醫(yī)生，除重癥急救培訓外，還特別針對溝通方法等內容安排了醫(yī)患關系的培訓內容。“比如說患兒只是感冒引起的發(fā)燒，我會向家屬建議，最好不要在院內逗留時間過長，也不需輸液，采用物理降溫的方式，超過38.5℃時可以適當口服一些退燒藥。如果家屬實在態(tài)度強硬，要求必須在院內治療，我們也會體諒患者家屬的情緒，適當?shù)亟o予一些關注，避免發(fā)生正面沖突。”高恒妙表示。

　　聲音

　　很多患者其實沒有必要來“擠”急診

　　盡管兒童醫(yī)院、兒研所等兒童�？漆t(yī)院門急診量不斷創(chuàng)新高，但從疾病的嚴重程度上看，不少患兒其實沒有必要來“擠”急診。“急診最重要的任務是挽救生命、降低風險、安全轉診，并不是只要孩子病了，不分病情輕重，就一定立刻要到最好的�？漆t(yī)院急診去就診。”

　　高恒妙表示，按照國際通用的急診五級分診標準，在兒童醫(yī)院急診科，最危重的一級疾病基本每天只有一個左右。抽風、嚴重肺炎、哮喘等二、三級疾病每天約有四五十個。剩下的80%幾乎全都為感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼等分診等級為四五級、病情輕微、不需到急診就診的普通疾病。

　　對此，衛(wèi)生部門曾多次發(fā)文，建議患兒家屬就近診療，希望通過分級分流就診，緩解兒童�？漆t(yī)院過大的接診壓力。然而從目前情況來看，在社區(qū)首診制、有效的分級診療預約制度等一系列改變就診觀念的措施執(zhí)行中，仍然有很長的路要走。