乙肝患者的治療成本綜合賬

　　中國的乙肝患者人數(shù)眾多，可是又有多少個乙肝患者計算過，自己治療乙肝花費的成本是多少？

　　說到這里，一些病人可能會馬上翻出自己的藥費單。實際上，除了藥價外，乙肝治療成本還應(yīng)該包括化驗檢查費、時間成本、身心健康成本等等，核苷類藥物耐藥或者病情的進(jìn)展都會增加這筆成本。廣州市衛(wèi)生局副局長、原廣州市第八人民醫(yī)院院長唐小平主任醫(yī)師、教授從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，幫乙肝患者算了一筆“綜合賬”，對如何以盡量少的成本取得盡量好的療效這一問題提出了建議。

　　乙肝治療成本應(yīng)算“綜合賬”

　　說到慢性乙肝的治療成本，很多患者以為指的就是所用藥物的花費。廣州市衛(wèi)生局副局長、原廣州市第八人民醫(yī)院院長唐小平主任醫(yī)師、教授則提出一個全新理念：乙肝的治療成本是個復(fù)雜的概念，患者們應(yīng)該從僅僅關(guān)注藥物的價格，轉(zhuǎn)為關(guān)注乙肝治療的綜合成本。

　　他表示，由于目前的醫(yī)學(xué)水平只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，無法徹底清除乙肝病毒，所以現(xiàn)在乙肝可以看做是需長期治療的慢性疾病。因此，乙肝的治療成本除了包括藥價，還應(yīng)該包括�？茩z查、住院等費用，加上付出的時間成本、身心的健康成本等等。所有成本加起來，才是患者應(yīng)關(guān)注的乙肝治療綜合成本。

　　他解釋，為了跟蹤療效、預(yù)防耐藥和疾病進(jìn)展，乙肝患者需要定期監(jiān)測各項指標(biāo)，其間會產(chǎn)生不少�？茩z查和化驗成本，同時，到醫(yī)院隨訪、化驗，都需要付出相應(yīng)的時間成本，一旦發(fā)生耐藥或者疾病惡化，時間成本會進(jìn)一步加大，“尤其是像廣州這樣的大城市，很多年輕患者都處于工作壓力最大的階段，他們的時間更加‘值錢’。”

　　除此以外，一些乙肝治療會具有較大的副作用，患者需要付出一定的身體健康成本。如果沒有選用恰當(dāng)?shù)闹委煟�病情控制不好出現(xiàn)反復(fù)，會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，“不可否認(rèn)，目前還存在的‘乙肝歧視’也會增加患者的心理成本”。

　　他指出，萬一患者病情控制不好需要住院，家人為照顧所花費的時間、精力又給乙肝治療增添了一筆間接成本。

　　耐藥和病情惡化

　　均會增加治療成本

　　唐小平指出，耐藥和病情惡化，是增加乙肝治療綜合成本的兩大風(fēng)險因素。目前，乙肝抗病毒藥物包括干擾素和核苷類似物兩大類，干擾素的優(yōu)點是不會出現(xiàn)耐藥、療程確定，但是是針劑形式，并且具有一定的副作用�，F(xiàn)在可供中國患者選擇的四種核苷類似物都不同程度地存在耐藥的問題。

　　唐小平表示，耐藥是乙肝患者治療過程中面臨的最大風(fēng)險，“一旦發(fā)生耐藥，療效會被抵消，使抗病毒治療前功盡棄”�！堵�性乙肝抗病毒治療耐藥管理》亞洲地區(qū)調(diào)查報告估算，在患者發(fā)生耐藥后，僅僅是專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用，就會使每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年產(chǎn)生約4000元人民幣的額外費用。此外，耐藥一旦發(fā)生，患者需要增加原有的門診訪視和實驗室檢查的頻率，也給耐藥患者增加了額外的時間成本。

　　病情的反彈或者進(jìn)展還和耐藥緊密相關(guān)，因為患者一旦發(fā)生耐藥，會大大增加疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展的風(fēng)險。肝硬化和肝癌等疾病的治療本身就比較復(fù)雜，有些患者可能出現(xiàn)肝腹水、腹膜炎等并發(fā)癥，住院、保肝、消炎、補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療花費不菲，而一旦需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，則需要數(shù)十萬元的治療費用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝的抗病毒治療。

　　抗病毒藥物成本

　　要看長期

　　那么，怎樣的乙肝治療才算是“性價比”高，用盡量少的投入換來盡量大的治療效果呢？唐小平表示，乙肝治療首先的一條原則是：符合抗病毒治療條件的，即乙肝病毒DNA陽性并且肝功能出現(xiàn)異常的，都應(yīng)該盡可能進(jìn)行抗病毒治療。

　　他介紹，美國、歐洲、中國等版本的乙肝治療指南都指出，乙肝抗病毒治療的目的是持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而阻止疾病的進(jìn)展，所以，患者們結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)水平、身體情況等因素考慮后，如果要選擇核苷類藥物，建議首選強(qiáng)效抑制病毒、低耐藥、能夠顯著減輕肝臟炎癥、延緩疾病進(jìn)展的藥物。

　　唐小平提醒：“乙肝治療的成本，長期和短期的是兩回事。”他以乙肝抗病毒治療的核苷類似物之一恩替卡韋為例：“研究顯示，治療的第一年，使用恩替卡韋的成本最高。但由于恩替卡韋在這四種藥物中的耐藥率最低，為患者節(jié)省了檢查費、住院費等成本，到治療的第五年，使用恩替卡韋的治療成本已經(jīng)降至和其他三種藥物差不多，從第六年開始，其費用就低于其他三種藥物了。”

　　他還表示，和比較一年的藥物成本相比，比較“乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰成本”更有意義。臨床試驗數(shù)據(jù)表明，在初始治療時使用恩替卡韋的乙肝患者，5年內(nèi)病毒載量可降至不可測水平的達(dá)94%，相比分別采用拉米夫定/阿德福韋、阿德福韋/拉米夫定和聚乙二醇干擾素治療，恩替卡韋達(dá)到每例乙肝病毒不可測所需的成本最低。

　　乙肝治療

　　怎樣性價比更高？

　　綜合考慮藥價、檢查費、住院費、時間成本、心理成本。

　　符合抗病毒治療條件的，都應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　著眼于長期成本和病毒DNA轉(zhuǎn)陰成本。

　　建議首選強(qiáng)效抑制病毒、低耐藥、能延緩疾病進(jìn)展的藥物。

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