胎兒溶血你知道嗎？

　　導(dǎo)讀：大量溶血造成嚴(yán)重貧血，甚至導(dǎo)致心力衰竭

　　胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體后、該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG血型抗體，當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，即使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)遭致破壞，引起胎兒血管外溶血。

　　大量溶血造成嚴(yán)重貧血，甚至導(dǎo)致心力衰竭；因胎兒嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭而致全身水腫；貧血使髓外造血組織代償性增生、出現(xiàn)肝脾大；娩出時(shí)黃疸往往不明顯，但很快出現(xiàn)并迅速加重。溶血產(chǎn)生的大量未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)膽紅素腦病。

　　A、B、O溶血病主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A型或B型時(shí)；如母為AB型，或嬰兒為“O”則均不會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。因AB血型物質(zhì)廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細(xì)菌中，O型母親通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A、B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A、抗B抗體(IgG)，故40%~50%ABO溶血病發(fā)生在第一胎。

　　Rh血型系統(tǒng)在紅細(xì)胞上有6種抗原；C.D、E、c、d、e，但d始終未能發(fā)現(xiàn)；依抗原性強(qiáng)弱排列，依次為D>E>C>c>e。Rh溶血病是因?yàn)椋耗赣H紅細(xì)胞缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒紅細(xì)胞具有D抗原(Rh陽性)，母體所產(chǎn)生的DIgG抗體在進(jìn)人兒體后即產(chǎn)生免疫性溶血。但Rh陽性(具D抗原)母親如缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原(E、C等)而胎兒具有這類抗原時(shí)，也可產(chǎn)生Rh溶血病。

　　Rh溶血病中以RhD溶血病最常見，其次為RhE溶血病。Rh溶血病一般較少發(fā)生在未輸過血母親的首次妊娠中，這是因?yàn)镽h抗原僅存在于Rh猿和人的紅細(xì)胞上，此抗原初次致敏約需0.5-lml血液，但在首次妊娠時(shí)母血中只有少量(0.05-0.1ml)胎兒血，不足以使其母親致敏；或即使引起致敏，也屬原發(fā)反應(yīng)，抗體既少又弱；開始產(chǎn)生的抗體基本是IgM，不能通過胎盤，到以后產(chǎn)生IgG時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出而不致受累。

　　Rh溶血病癥狀隨胎次增多而加重，這是由于在首次分娩時(shí)有超過0.5~lml胎兒血進(jìn)人母循環(huán)，而且第二次致敏僅需0.01~0.1ml胎血，并很快產(chǎn)生大量IgG抗體所致。很少數(shù)未輸過血的Rh陰性母親在首次妊娠時(shí)也會(huì)發(fā)生Rh溶血病，這可能是因?yàn)镽h陰性(d/d)孕婦的母親為Rh陽性，使孕婦本人在出生時(shí)已接受了其Rh陽性母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為Rh陽性(D/d)，在孕期即可使其再次致敏，很快產(chǎn)生抗D的IgG通過胎盤便引起胎兒發(fā)生RhD溶血病。

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