甲亢與懷孕

　　導(dǎo)讀：甲亢對(duì)于生育的影響，可以分為疾病本身對(duì)孕婦及胎兒的影響，以及所接受的治療對(duì)孕婦及胎兒的作用兩方面。

　　例1：我今年30歲，患甲亢快四年了，規(guī)律地服用他巴唑治療，甲亢已經(jīng)完全控制。按醫(yī)生的囑咐停藥半年后，我懷孕了，開(kāi)始還比較好，后來(lái)甲亢復(fù)發(fā)，主要癥狀是心率比較快，大約是每分鐘100次，稍微運(yùn)動(dòng)就達(dá)到120至130次。我是否該吃藥？服藥對(duì)胎兒有影響嗎？

　　例2：我已懷孕4個(gè)多月，突然覺(jué)得多汗、多食、手震，體重似乎還有下降，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)我患了甲亢，我是應(yīng)該繼續(xù)懷孕還是流產(chǎn)呢？

　　例3：我的丈夫是獨(dú)子，因而我們“要孩子”的壓力很大，但我患有甲亢，一直未能治愈�，F(xiàn)在服用抗甲亢的藥物丙基硫氧嘧啶，一日一片，我該怎么辦？冒險(xiǎn)懷孕行嗎？

　　作為內(nèi)分泌�？漆t(yī)生，類似上述情況的病例，基本上每天都會(huì)碰到。甲亢是一種常見(jiàn)病，其高發(fā)人群是育齡婦女，因此甲亢對(duì)于生育的影響也受到了越來(lái)越大的關(guān)注。

　　甲亢對(duì)于生育的影響，可以分為疾病本身對(duì)孕婦及胎兒的影響，以及所接受的治療對(duì)孕婦及胎兒的作用兩方面。

　　從理論上講，輕度甲亢對(duì)妊娠無(wú)明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者，其流產(chǎn)率、妊娠高血壓綜合征（妊高征）發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對(duì)妊娠的影響原因尚不清楚，可能是由于甲亢使?fàn)I養(yǎng)要素消耗過(guò)多，以及妊高征發(fā)生率高，從而影響胎盤功能所致。由于胎盤屏障的作用，僅有少量T3、T4能透過(guò)胎盤，故不致引起新生兒甲亢。

　　妊娠對(duì)甲亢病情影響不大，相反妊娠往往會(huì)使甲亢病情得到不同程度的緩解。但若妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，故會(huì)加重甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。不過(guò)，總的來(lái)說(shuō)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，甲亢對(duì)妊娠的影響已越來(lái)越小。

　　甲亢的治療方法可以分為三種：口服藥物、同位素治療及手術(shù)治療。同位素治療可能導(dǎo)致胎兒畸形及永久性的甲狀腺功能低下，因此一般在妊娠期間是禁用的。手術(shù)治療由于技術(shù)的提高，在正規(guī)的大醫(yī)院，風(fēng)險(xiǎn)是比較小的，但由于手術(shù)涉及麻醉、患者情況等很多因素，不確定性大，故一般也不提倡在妊娠期間使用。

　　藥物治療是目前最常用、最安全的方法，尤其是丙基硫氧嘧啶。據(jù)目前的研究，丙基硫氧嘧啶雖然可以通過(guò)胎盤，但其致畸的作用很弱，尤其是在小劑量（每日100毫克以下，按目前常用的劑型就是每日2片），更為安全。

　　由于甲狀腺激素不易通過(guò)胎盤，因此進(jìn)行藥物治療最重要的目的是控制孕婦的甲亢，防止出現(xiàn)甲亢危象及早產(chǎn)等高危妊娠的情況。一般臨床控制目標(biāo)是以維持母血FT4（游離T4）水平不超過(guò)正常上限的1.4倍為度，也即可有輕度甲亢。超過(guò)此水平時(shí)，才用抗甲狀腺藥物。

　　結(jié)合上述的相關(guān)知識(shí)，讓我們來(lái)分析一下前面提到的三個(gè)例子：例1、例2應(yīng)首先到醫(yī)院進(jìn)行檢查，弄清楚甲亢的嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定下一步的治療方案；例3實(shí)際上是臨床上甲亢育齡婦女的最佳懷孕時(shí)機(jī)：服用小劑量的抗甲亢藥物，對(duì)母親及胎兒均沒(méi)有危害，同時(shí)可以預(yù)防甲亢的復(fù)發(fā)，保證懷孕過(guò)程順利。因此，對(duì)于患有甲亢的婦女，內(nèi)分泌�？漆t(yī)生一般會(huì)建議患者在服用小劑量抗甲亢藥物（丙基硫氧嘧啶）而且甲亢控制良好時(shí)懷孕。

　　特別需要提醒廣大患者注意的是：①由于孕婦體內(nèi)的變化，總T3、總T4（驗(yàn)單上的代號(hào)通常是TT3、TT4）并不能準(zhǔn)確判斷病情，因此在診斷孕婦甲亢時(shí)要檢測(cè)游離T3、游離T4（驗(yàn)單上的代號(hào)通常是FT3、FT4）。②由于β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜選用。③在控制孕婦甲亢時(shí)，一定不能把甲狀腺功能控制得太低，我們的目標(biāo)是正�；蜉p度的甲亢，如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下，對(duì)孕婦，尤其是對(duì)胎兒的影響比甲亢還大。因此，患甲亢的孕婦要多做甲狀腺功能的檢查。④由于同位素治療容易引起甲狀腺功能低下，因而尚未懷孕但希望懷孕的女性，一般不要隨意進(jìn)行同位素治療。⑤甲亢對(duì)男性的精子生成可能有些影響，但一般不會(huì)導(dǎo)致精子的畸變，因此男性甲亢對(duì)胎兒的影響很小。⑥抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，故認(rèn)為患甲亢的產(chǎn)婦最好不要哺乳。⑦由于甲亢對(duì)妊娠的影響復(fù)雜，最好能到正規(guī)大醫(yī)院的內(nèi)分泌�？七M(jìn)行咨詢，聽(tīng)取�？漆t(yī)生的建議。
 

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