脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)

　　導(dǎo)讀：傳染源為病人及無(wú)癥狀的帶病毒者，后者不僅人數(shù)眾多，又不易被發(fā)現(xiàn)和控制，因而對(duì)本病的散布和流行起著重要作用。在兒童中癱瘓病例與隱性感染及無(wú)癱瘓病例之比可高達(dá)1∶1000，成人中也可達(dá)1∶75。

　　溫帶多見(jiàn)本病，終年散發(fā)，以夏秋為多，可呈小流行或釀成大流行，熱帶則四季發(fā)病率相似。世界各國(guó)都有發(fā)病，但在普種疫苗地區(qū)發(fā)病率大大減少，幾乎無(wú)發(fā)�。ㄈ绫睔W芬蘭、瑞士、荷蘭等國(guó)），我國(guó)1976～1980年平均發(fā)病率也已降至0。7/10萬(wàn)；尤以大中城市嬰幼兒服疫苗率已達(dá)80%以上地區(qū)發(fā)病率下降為快，如江蘇省已從1956年的10。51/10萬(wàn)降至1982年的0。2/10萬(wàn)。未用疫苗地區(qū)則仍有流行。以往以1型為多，而近2、3型病毒相應(yīng)多見(jiàn)。流行時(shí)以無(wú)癥狀的隱性感染及不發(fā)生癱瘓的輕癥較多。在熱帶、人口密聚及未廣泛服用疫苗地區(qū)，仍以1～5歲小兒發(fā)病率最高。自嬰幼兒廣泛采用疫苗后，世界各地發(fā)病年齡有逐步提高趨勢(shì)，以學(xué)齡兒童和少年為多，成人患者也有所增加。1歲以?xún)?nèi)發(fā)病者也增多。

　　傳染源為病人及無(wú)癥狀的帶病毒者，后者不僅人數(shù)眾多，又不易被發(fā)現(xiàn)和控制，因而對(duì)本病的散布和流行起著重要作用。在兒童中癱瘓病例與隱性感染及無(wú)癱瘓病例之比可高達(dá)1∶1000，成人中也可達(dá)1∶75。流行時(shí)幼托機(jī)構(gòu)中感染率可高達(dá)100%。早在發(fā)病前3～5日患者鼻咽分泌物及糞便內(nèi)已可排出病毒。咽部主要在病初1周內(nèi)排出病毒，故通過(guò)飛沫傳播的時(shí)間亦短，而糞便中排出病毒不僅時(shí)間早（病前10天）、量多、且可持續(xù)2～6周，甚至長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月，因此糞便污染飲食，經(jīng)口攝入為本病主要傳播途徑。直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等皆可成為傳播媒介，飲水污染常引起爆發(fā)流行。

　　感染后人體對(duì)同型病毒能產(chǎn)生較持久的免疫力，血清中最早出現(xiàn)特異型IgM，兩周后出現(xiàn)IgG（中和抗體）。唾液及腸道產(chǎn)生分泌型IgA。中和抗體水平在起病后2～3周到達(dá)高峰，1～2年內(nèi)漸下降，但一直保持一定水平，不僅可保護(hù)患者免遭同型病毒感染，對(duì)異型病毒也具低保護(hù)力。此外，此病毒具有C和D兩種抗原。C抗體病后出現(xiàn)早而在病程1～2周后即下降，D抗體出現(xiàn)較遲，2個(gè)月達(dá)高峰，保持2年左右，有型特異性。特異抗體可通過(guò)胎盤(pán)（IgG）及母乳（含分泌型IgA）自母體傳新生兒，此種被動(dòng)免疫在出生后6個(gè)月中漸漸消失。年長(zhǎng)兒大多經(jīng)過(guò)隱性感染獲得自動(dòng)免疫力，抗體水平再度增長(zhǎng)；到成人時(shí)大多數(shù)已具有一定免疫力。

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