有關(guān)新生兒肺透明膜病

　　(一)癥狀與體征

　　出生后一般情況尚好，6～12小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快，呼吸次數(shù)超過每分鐘60次，鼻翼扇動，嚴(yán)重者呼吸次數(shù)減少，繼而呼吸不規(guī)則，呼吸暫停。

　　隨著病情的發(fā)展，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)吸氣性三凹征和呼氣性呻吟，明顯發(fā)紺、反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力下降，體溫不升，皮膚蒼白或青灰，全身浮腫伴尿少。胸廓在開始時(shí)隆起，以后隨著肺不張逐漸加重而下陷，尤以腋下部更為明顯。肺部呼吸音減低。心率開始增快，后變慢，心音由強(qiáng)到弱，胸骨左緣或心底可聽到，Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。肝可增大。病情一般較嚴(yán)重，如無人工輔助通氣，常于3天內(nèi)死亡。若存活3天以上而無并發(fā)癥發(fā)生者，只要積極搶救，處理得法，有恢復(fù)的可能。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　由于通氣不良，動脈血氧分壓(PaO2)低，二氧化碳分壓(PaCO2)增高。血液pH明顯下降，堿缺乏(BE)數(shù)字增加，碳酸氫根(HCO3-)減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時(shí)升高，血鈣在72小時(shí)后常明顯降低。

　　(三)X線檢查

　　兩肺野透明度明顯降低，可見均勻細(xì)小顆粒的斑點(diǎn)狀陰影(肺泡萎陷與不張)和網(wǎng)狀陰影(過度充氣的細(xì)支氣管和肺泡管)為特征。晚期由于肺泡內(nèi)無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實(shí)變，氣管及支氣管仍有空氣充盈，故可見清晰透明的管狀充氣征。充氣的氣管與支氣管伸張至節(jié)段及末稍氣管，類似禿葉分叉的樹枝。

　　Giedion根據(jù)嚴(yán)重度將病情分為四級：

　　I級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變；

　�、蚣墸褐�氣管充氣征越過心臟邊緣；

　�、蠹墸翰∽冞M(jìn)一步加重，心膈模糊不清；

　　IV級：普遍密度增加稱“白肺”。

　　新生兒肺透明膜病的2種診斷

　　早產(chǎn)兒，尤其是圍產(chǎn)期有窒息史，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，出生后不久呼吸困難，進(jìn)行性加重，吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發(fā)紺，呼吸衰竭，有典型X線表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病。若產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂(L/S)≤2～3：1或卵磷脂≤3.5mg%，或出生后在6小時(shí)內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陰性者，本病診斷可成立。

　　新生兒肺透明膜病的鑒別診斷

　　本病需與下列疾病鑒別：

　　1.濕肺

　　濕肺多見于足月兒，臨床呼吸困難等癥狀較輕，肺部X線表現(xiàn)很廣泛，且與肺透明膜病不同，可資鑒別。

　　2.B組β溶血性鏈球菌感染

　　本病經(jīng)宮內(nèi)感染引起新生兒肺炎或敗血癥，癥狀和肺部X線表現(xiàn)與肺透明膜病相似，病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如無這些病史很難鑒別�？砂磾⊙�癥或肺炎用抗生素作診斷性治療，有助鑒別。

　　3.持續(xù)肺動脈高壓癥

　　又稱持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)過渡性血循環(huán)，是指新生兒出生后較長時(shí)間保持肺動脈高壓，維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環(huán)，存在右向左分流。

　　均發(fā)生于足月兒，多數(shù)無產(chǎn)時(shí)窒息。出生時(shí)或出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)紫紺、氣促，心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。X線胸片可見心影增大，由于肺膨脹不全或羊水吸入，兩肺可見斑點(diǎn)狀陰影。超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑒別。

　　4.吸入綜合征

　　肺透明膜病發(fā)生于窒息兒時(shí)需與吸入綜合征鑒別，后者X線表現(xiàn)為肺氣腫和斑片陰影，可以鑒別。

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