胎兒順產(chǎn)的三大因素(2)

　　產(chǎn)道異常

　　產(chǎn)道是胎兒經(jīng)陰道分娩的必經(jīng)通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常較常見。

　　一、骨產(chǎn)道異常

　　骨產(chǎn)道是由骨盆形態(tài)和徑線所決定的。一般將骨盆分為四個(gè)基本形態(tài)，即女型、男型、猿型和扁型，但臨床上常以混合型出現(xiàn)。其中女型或扁女型骨盆最適合陰道分娩;最不適合陰道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分為入口、中段、出口等三個(gè)平面。其中任一平面或任一徑線短于正常值即為狹窄骨盆(可同時(shí)有或無骨盆形態(tài)異常)，它是造成足月胎兒分娩受阻的重要因素，對(duì)母兒影響最大。骨盆畸形亦可使胎兒娩出受阻，胎兒易嵌頓在骨盆內(nèi)，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，若處理不當(dāng)可發(fā)生子宮破裂、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重危害。對(duì)分娩影響大的骨盆畸形有：佝僂病骨盆、骨軟化骨盆、駝背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，擇期剖宮術(shù)。孕期產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查骨盆情況，注意有否異常，以便正確選擇分娩方式。

　　二、軟產(chǎn)道異常

　　軟產(chǎn)道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產(chǎn)道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發(fā)生胎位不正或一側(cè)子宮阻塞產(chǎn)道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴(yán)重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產(chǎn)道，可在行剖宮術(shù)時(shí)剔除腫瘤。

　　胎兒異常

　　胎兒異常包括胎位異常及胎兒發(fā)育異常。

　　在骨盆和產(chǎn)力正常情況下，胎兒頭先露以枕前位入盆則能適應(yīng)產(chǎn)道而順利分娩，故枕前位為正常胎位。除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、復(fù)雜先露等，以及頭先露中持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常，都會(huì)影響正常分娩過程，發(fā)生難產(chǎn)，有時(shí)還會(huì)造成母兒嚴(yán)重?fù)p傷或死亡。必須早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

　　胎兒發(fā)育異常對(duì)分娩影響較大的有，雖結(jié)構(gòu)正常但過度發(fā)育的巨大兒(體重大于4000克)、腦積水、聯(lián)體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難產(chǎn)。

　　總之，難產(chǎn)的原因有時(shí)很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產(chǎn)前檢查或臨產(chǎn)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)得到及時(shí)處理;而多數(shù)難產(chǎn)則是在產(chǎn)程進(jìn)展過程中經(jīng)嚴(yán)密觀察才能發(fā)現(xiàn)，如相對(duì)性頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等。一旦出現(xiàn)難產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不得當(dāng)，不可避免地會(huì)造成母兒嚴(yán)重?fù)p傷。難產(chǎn)處理原則重在早期發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張停滯或胎頭下降梗阻等難產(chǎn)先兆，必要時(shí)作陰道檢查、B超、胎心監(jiān)護(hù)等，查找原因，及時(shí)處理，嚴(yán)密觀察下作好剖宮術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善母兒預(yù)后大有好處。

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