如何應(yīng)用胎心在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)？

　　【摘要】目的減少圍產(chǎn)兒的病殘率和死亡率，熟練地識(shí)別胎心監(jiān)護(hù)圖，正確地指導(dǎo)產(chǎn)程中的處理。方法分析我院2002年1月～2004年12月在產(chǎn)程中采用胎心率電子外監(jiān)護(hù)587例，出現(xiàn)異常胎心宮縮圖形243例，其中基線率異常89例，胎心率各類減速94例，其中新生兒輕度窒息21例，重度窒息3例。結(jié)果產(chǎn)程中出現(xiàn)晚減（LD）、可變減（VD）、頻發(fā)早減（ED）及基線率異常都是胎兒缺氧的表現(xiàn)。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎心變化，減少圍產(chǎn)兒的死亡率及病殘率。

　　關(guān)鍵詞胎心監(jiān)護(hù)圖產(chǎn)程

　　為了減少圍產(chǎn)兒的死亡率及病殘率，胎心監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)在臨床普遍應(yīng)用，我院對產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，本文對我院婦產(chǎn)科病房自2002年1月～2004年12月產(chǎn)時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)的587例病例進(jìn)行了分析，以更好地指導(dǎo)產(chǎn)程中的處理。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料自2002年1月～2004年12月我院分娩總數(shù)718例，產(chǎn)時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)587例，其中異常圖形243例，占41.40%;其中有高危因素162例，如:臍帶因素71例，胎膜早破34例，不良產(chǎn)史16例，中重度妊高征12例，羊水過少9例，巨大兒7例，羊水過多1例，無產(chǎn)前檢查5例，早產(chǎn)兒4例，IUGR3例，占66.67%。

　　1.2監(jiān)護(hù)時(shí)間和方法凡無陰道產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期及活躍期均行監(jiān)護(hù)，其中潛伏期監(jiān)護(hù)243例中，異常圖形72例，占29.63%，活躍期監(jiān)護(hù)198例中，異常圖形93例，占46.97%，第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)155例中，異常圖形78例，占50.32%。為避免仰臥位低血壓綜合征，產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位30°，監(jiān)護(hù)至少30min，由助產(chǎn)士專門守護(hù)。我院采用的是日本東醫(yī)公司生產(chǎn)的BTM325型胎兒監(jiān)護(hù)儀。

　　1.3胎心宮縮圖（CTG）的識(shí)別本組異常胎心宮縮圖按“高危妊娠的處理”書中的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中包括基線率異常、基線變異異常和胎心率各類減速，有些混合型異常圖形則按各種異常圖形所占的比例或是否重要而歸類。如頻發(fā)早減（ED）合并偶發(fā)晚減（LD）則歸為ED類，心動(dòng)過速或過緩合并重度可變減（VD）則歸VD類［1］。

　　1.4出現(xiàn)異常CTG需進(jìn)一步了解胎兒下列情況（1）羊水量及羊水性狀:B超測羊水指數(shù)，B超羊水指數(shù)<8，分娩時(shí)羊水量<300ml為羊水過少。未破膜者須上推胎頭，讓羊水流出觀察其性狀及量。以上兩項(xiàng)操作需慎防臍帶脫垂。（2）臍帶:B超檢測有無臍帶脫垂、臍帶纏繞肢體，對已破膜、宮口已開大2cm時(shí)，需行陰道檢查，除外臍帶脫垂。（3）宮縮情況:是否因?qū)m縮過頻過強(qiáng)而引起胎心變化。如正在用縮宮素點(diǎn)滴，則應(yīng)立即停止使用。

　　2結(jié)果

　　2.1異常CTG與產(chǎn)程各期的關(guān)系隨著產(chǎn)程的進(jìn)展異常CTG呈增加趨勢，潛伏期有72例占29.63%，活躍期及第二產(chǎn)程異常CTG呈明顯增加趨勢，分別為46.97%和50.32%。在各類胎心減速中VD和LD隨產(chǎn)程進(jìn)展而呈增加趨勢，并較多出現(xiàn)于活躍期及第二產(chǎn)程，見表1。

　　表1異常CTG與產(chǎn)程各期的關(guān)系（略）

　　2.2異常CTG與Apgar評(píng)分新生兒輕度窒息（4～7分）有21例，其中胎心加速7例，過緩3例，基線變異度跳躍5例，減少2例，胎心率變異其中ED1例，VD2例，LD1例。新生兒重度窒息3例，其中晚減2例，可變減1例。

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