孕婦應(yīng)正確選擇與合理用藥(2)

　　7．嗎啡類藥物早期妊娠時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物，特別是可待因，嬰兒唇裂、腭裂的發(fā)生率比對(duì)照組明顯增高。若在娩出前6小時(shí)內(nèi)注射嗎啡，給藥后2分鐘可在胎體測(cè)出，作用可維持4~6小時(shí)，新生兒娩出后，會(huì)有明顯的呼吸中樞抑制作用，因此若估計(jì)在6小時(shí)內(nèi)娩出者，應(yīng)忌用嗎啡。

　　8．抗甲狀腺藥硫脲類藥物常用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)，若在孕期服用，可引起胎兒代償性甲狀腺腫大、智力發(fā)育及骨生長(zhǎng)遲緩。無(wú)機(jī)碘化合物長(zhǎng)期用于治療甲亢時(shí)，可引起胎兒甲狀腺腫和呆小病。孕早期應(yīng)用放射性碘可能引起胎兒先天畸形，若在妊娠10周后應(yīng)用，則胎兒甲狀腺腫可積蓄碘，使組織受放射破壞而產(chǎn)生永久性甲狀腺功能低下癥，因此，孕期應(yīng)禁止應(yīng)用。

　　9．治療糖尿病藥胰島素是治療妊娠合并糖尿病最安全的藥物，其他幾種口服磺脲類藥物，如甲糖寧、氯磺丙脲以及雙胍類降糖藥如降糖靈等，均有產(chǎn)生死胎和畸胎的危險(xiǎn)。

　　10．利尿藥速尿是孕期應(yīng)用較安全的利尿藥。噻嗪類利尿藥可能產(chǎn)生新生兒血小板減少癥，原因可能是藥物抑制胎兒骨髓生成血小板，也可能是母體血循環(huán)中的抗血小板抗體通過(guò)胎盤影響胎兒所致。

　　11．抗癌藥抗癌藥可能有致畸作用，目前僅葉酸拮抗劑最為肯定，孕早期應(yīng)用此類藥物，多數(shù)胎兒宮內(nèi)死亡而流產(chǎn)，能存活者亦會(huì)有多種嚴(yán)重畸形。需衡量利弊，必要時(shí)仍需用藥，則最好能避孕或避免早期懷孕時(shí)應(yīng)用及聯(lián)合用藥。

　　12．煙、酒過(guò)量吸煙可使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，吸煙孕婦的早產(chǎn)率、死胎率及新生兒死亡率均較不吸煙孕婦為高，并與吸煙量有明顯關(guān)系。吸煙時(shí)攝入一氧化碳可能是吸煙孕婦娩出低體重兒的部分原因，血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合形成的碳氧血紅蛋白量，在吸煙者較不吸煙者高得多。尼古丁對(duì)子宮胎盤血流量也有一定影響，孕婦在吸煙期間，胎盤絨毛間隙血流量可下降22%，并持續(xù)10~15分鐘，可能與尼古丁促使腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺素有關(guān)。

　　嗜酒婦女生育力減退，若妊娠，則胎死宮內(nèi)較對(duì)照組高，且可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或酗酒胎兒綜合征，主要表現(xiàn)為胎兒在宮內(nèi)及出生后發(fā)育遲緩、小頭畸形、瞼間隙狹小，有內(nèi)眥贅皮、上頜骨發(fā)育不全、下頜小、腭裂、關(guān)節(jié)畸形、掌紋異常、心血管畸形及生殖器畸形等。

　　二、通過(guò)羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)入胎兒的藥物

　　胎兒浸泡在羊水中并不斷吞咽羊水，因此羊膜腔內(nèi)注藥亦為胎兒給藥的方式之一。有報(bào)道為預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可在分娩前24~48小時(shí)，單次羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg即可，認(rèn)為此種給藥方式藥量小，收效快，不抑制母體免疫系統(tǒng)，且能采取羊水作胎兒成熟度測(cè)定。

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