德國的麻疹疫苗

　　講究優(yōu)生的現(xiàn)代人，在結(jié)婚前做的婚前健康檢查，重頭戲之一就是德國痲疹抗體的篩檢。

　　最近，電視媒體頻頻出現(xiàn)了由衛(wèi)生署國民健康局製作的公益廣告，鼓勵尚未有德國痲疹抗體的育齡婦女，懷孕之前應(yīng)接受德國痲疹疫苗接種，以免因懷孕初期感染德國痲疹，導(dǎo)致胎兒畸形。令人印象最深刻的是，廣告末了還提出了諄諄的叮嚀：「記得注射後三個月內(nèi)不要懷孕哦！」。

　　在一般婦產(chǎn)科與優(yōu)生保健科的醫(yī)護(hù)養(yǎng)成教育過程中，此一忠告似己被視為「真理」。但真的如此嗎？釐清疑惑前，須先了解一個事實(shí)：德國痲疹疫苗接種，並不等同於德國痲疹病毒感染。

　　在懷孕初期(前三個月)，孕婦感染德國痲疹，導(dǎo)致胎兒罹患「先天性德國痲疹癥候群」的機(jī)率甚高，可能出現(xiàn)先天白內(nèi)障、青光眼、先天性心臟病、聽力障礙、小頭癥、肝脾腫大、黃疸與智能不足等先天畸型。

　　相對的，德國痲疹疫苗則是一種減毒活疫苗。美國疾病管制局(CDC)自l971年開始，在全美推廣育齡婦女的德國痲疹疫苗接種計劃；同時，按照疫苗病毒毒性在實(shí)驗(yàn)動物的作用及殘留情況，推估在人體內(nèi)的可能危險率，進(jìn)一步計算出懷孕前三個月內(nèi)，或懷孕初期接種德國痲疹，導(dǎo)致胎兒畸形的理論風(fēng)險為千分之五。

　　實(shí)際的情況又如何呢？目前尚未有婦女感染德國痲疹後立即懷孕，發(fā)生先天性德國痲疹癥候群的文獻(xiàn)案例被提出。進(jìn)一步推斷，懷孕前接種病毒性甚微的德國痲疹疫苗，產(chǎn)生胎兒傷害的機(jī)率，應(yīng)該更微乎其微。

　　而美國CDC底下的美國預(yù)防接種委員會(ACIP)長期監(jiān)控下發(fā)現(xiàn)，自1971至1989年，321個在懷孕前三個月內(nèi)或懷孕初期接種德國痲疹疫苗的孕婦，沒有出現(xiàn)因而導(dǎo)致先天性德國痲疹癥候群的個案。

　　ACIP進(jìn)一步收集來自美、英、德、瑞典等國680個類似案例，亦未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎兒先天畸形的現(xiàn)象。因此，ACIP亦從善如流，在2001年十二月重新擬定優(yōu)生保健白皮書；把接種德國痲疹疫苗後不適合懷孕的建議期限，由「三個月」縮短至「二十八日」。

　　即使如此，也不表示這段期間的德國痳疹疫苗接種就有致畸形的危機(jī)。ACIP推估在懷孕前1－2週至受孕後4－6週，接種德國痲疹疫苗，發(fā)生先天性德國痲疹癥候群的理論風(fēng)險為1.3%，遠(yuǎn)低於在懷孕二十週前感染德國痲疹，20%以上先天性德國痲疹癥候群的發(fā)生率。而ACIP追蹤了293個類似案例，也未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形現(xiàn)象。

　　今年十二月中，美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(ACOG)進(jìn)一步擴(kuò)大ACIP對懷孕前後接種德國痲疹疫苗對優(yōu)生影響的解釋。ACOG明確指出：懷孕期間接種德國痲疹疫苗並非施行人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥(Receiptofrubellavaccinationduringpregnancyisnotanindicationforinterruptionofthatpregnancy)。

　　近年來，國內(nèi)的生育率曰益下降，政府相關(guān)單位頻頻下猛藥，擬定出稅賦優(yōu)惠、福利補(bǔ)貼等獎勵措施，試圖提昇滑落的人口成長率。其實(shí)，若能儘速調(diào)整錯誤的德國痲疹疫苗接種觀念，減少無謂的人工流產(chǎn)，相信對低迷的嬰兒出生率，必然有積極正面的助益。

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