透視抑郁癥

　　凌晨三點，客廳里傳來的奇怪聲音讓你突然驚醒，你腦海中迅速閃過各種念頭，是小偷、老鼠還是其它什么。與此同時你的心跳加速呼吸加深，肌肉開始不自主的收縮，讓你覺得肢體有點僵硬，而你的肝臟也開始向血液中大量釋放葡萄糖，釋放的速度如此之快以至于你的血糖濃度甚至超過了糖尿病患者�？傊�你的身體正在為可能到來的沖突作好相關準備，加快的心跳讓血液周轉更為迅速，讓肌肉和其它重要器官更快得到營養(yǎng)；加深的呼吸可以使身體得到更多的氧，而血液中充足的葡萄糖則保證了肌肉的燃料。你終于按耐不住下床去查看究竟，原來只是忘了關窗，風吹進來引起的聲音。你的情緒頓時松弛下來，心跳、呼吸、肌肉也逐漸恢復正常。

　　在這個想象的片斷中，我們觸及到主管“戰(zhàn)斗或者逃跑”的系統(tǒng)，正是它源源不斷地將環(huán)境中的變化轉化為我們所感知的心理壓力的系統(tǒng)。這個系統(tǒng)涉及到三個器官，下丘腦、垂體和腎上腺，我們將它們放在一起稱為下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸（HPA軸）。HPA軸對我們身體的影響范圍異常廣泛，它一方面掌控著我們的情緒，同時還影響著循環(huán)呼吸等重要生理系統(tǒng)的狀態(tài)。

　　我們的眼睛耳朵等感官，將外界環(huán)境信息源源不斷的傳送到大腦皮質的相關區(qū)域中，進行評判。如果皮質認為存在某種威脅時（可以是現(xiàn)實的也可以是純粹想象中的），就發(fā)送信息激活邊緣系統(tǒng)中的杏仁核。杏仁核則分泌CRH（促腎上腺皮質激素釋放激素）刺激腦干以激活交感神經系統(tǒng)，受交感神經控制的腎上腺髓質將腎上腺素分泌到血液中。血液中的腎上腺素改變了我們的呼吸和循環(huán)，同時也讓我們的感官變得更加敏銳。過度的驚恐和緊張常常導致過多的腎上腺素被釋放，以至于發(fā)生難以控制的肌肉震顫或者肌肉完全松弛，筆者在參加高考時就曾因緊張過度而無法抓住鋼筆，而某些人在驚恐過度時，常渾身癱軟，連保持站立都無法完成。

　　另外杏仁核還通過CRH激活腦垂體促使其分泌ACTH（促腎上腺皮質激素），進入血液的ACTH則促使腎上腺的皮質釋放相應的皮質激素，其中最主要的是皮質醇。皮質激素的作用異常廣泛，它對神經系統(tǒng)的影響頗為微妙，在適度的壓力下，HPA軸導致少量的皮質醇分泌，激活大腦的獎賞中樞讓我們產生欣快感，這就是我們都比較樂意嘗試的“刺激”。

　�、�——多巴胺：多巴胺是獎賞中樞中不可缺少的因子，其缺乏將增加患抑郁癥的風險。

　�、�——去甲腎上腺素：由藍斑核釋放，去甲腎上腺素釋放低于正常和抑郁直接相關

　�、�——血清素：中縫核血清素刺激藍斑核，壓力激素可降低血清素的釋放量

　�、�——海馬：海馬內的細胞死亡，導致學習和記憶能力的降低。

　　可以預料這個系統(tǒng)對動物而言至關重要。如果切除實驗動物的腎上腺，由于缺乏來自腎上腺的各種激素，動物將難以應對環(huán)境中的各種變化，最終由于其各種營養(yǎng)物質的代謝紊亂，而死于器官功能衰竭，或者就因極度虛弱而無法承受極小的有害刺激。在生物中腎上腺受到腦垂體的控制，如果切除動物的腦垂體將直接導致腎上腺萎縮。

　　杏仁核節(jié)律性分泌的CRH控制著垂體和腎上腺，白天CRH保持著一個基礎分泌量，至入睡時分泌量下降，至午夜時達到最低點，這個時候我們睡得很沉，外界的刺激強度要比較大才能將我們喚醒。然后CRH的分泌量開始上升，在清醒前達到最高，可能正是CRH的大量分泌將我們從睡夢中喚醒。毫無疑問，規(guī)律的睡眠是維持大腦和生物健康的重要手段，但目前我們還不是很清楚睡眠節(jié)律紊亂將會導致何種傷害。

　　HPA軸對生物的重要意義不僅在于通過它的周期性分泌，維持正常的水鹽等物質的代謝平衡。而且由于分泌CRH的杏仁核受到腦內其他神經元的廣泛影響，在緊急狀況下，通過CRH的分泌以及間接受其控制的皮質激素，調整身體的狀態(tài)關閉不利于自我保護的興奮點如食欲和性欲，提高警覺性等作用，使我們盡可能的渡過難關。但是HPA軸的過度活躍對健康和正常的心理情緒將構成威脅，過度激活的杏仁體不肯交出對情緒和其它欲望的控制權，從而必須對很大一部分抑郁癥患者的病情負責。

　　引起抑郁癥的因素現(xiàn)在還不是十分明確，目前學界多認為HPA軸的慢性長期興奮，和抑郁癥關系密切。某些抑郁癥患者是遺傳的原因，他們明顯比正常人更加容易抑郁，即便他們（她們）的童年和成年都比較順利。雖然觀察到遺傳相關性，然而要找出相應的基因顯得困難重重。因為抑郁癥是由多基因控制的，目前我們把目標定在11#、18#和21#染色體上。然而還有大量的非遺傳因素的抑郁癥，已經發(fā)現(xiàn)在急性心臟病和中風發(fā)作后，病人有發(fā)生重度抑郁癥的風險，包括癌癥患者。除此之外，童年受虐史也會增加患抑郁癥的風險，這已經在老鼠和猴子的動物實驗中揭示了這一點。

　　導致HPA軸過度活躍的最常見因素來自生活中持續(xù)存在的壓力，這使得腎上腺把過多的皮質醇釋放到血液中，實際上一個人體內的皮質醇濃度和他所感受到的壓力之間的關系非常密切，以至于我們通常將它稱為壓力激素。過多的壓力激素可以激活邊緣系統(tǒng)中的藍斑核，活化的藍斑核則分泌去甲腎上腺素（NE）進一步刺激杏仁核分泌CRH，其結果則是更多的壓力激素被釋放，這使得我們感到強烈的焦慮不安。于是我們開始失眠、脾氣暴躁、體重下降，因過度興奮而難以集中注意力。從生物學上看，正是通過這種手段，身體促使我們采取某種行動，去解決那些讓我們感到壓力的因素，也就是妨礙我們生存的因素。如同正是饑餓這種難受的感覺促使我們去尋找食物，以避免真的餓死。

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