注意！嬰幼兒高燒腹瀉要小心

　　前不久，僅5個月的女嬰小雨（化名）突然高燒發(fā)熱，體溫達38℃，連續(xù)腹瀉3天，隨后腹脹癥狀越來越重，被家人火速送往哈爾濱市兒童醫(yī)院普外二病房。在初步判定為腸穿孔、腹膜炎、全身炎癥反應綜合征后，孫清政主任醫(yī)師等為小雨施行了急診手術。術中，專家發(fā)現(xiàn)患兒腹腔內(nèi)有大量的綠色腸內(nèi)容物及滲出液，小腸和結腸呈斑點狀壞死，廣泛穿孔部位達35處以上。經(jīng)對癥實施“腸切除吻合術、腸穿孔修補術和腹腔沖洗引流術”之后，這位小患者終于脫離了生命危險。

　　“像小雨這樣的重癥腸壞死、腸穿孔等小病人，我們醫(yī)院普外科每年都要收治十余例。由于嬰幼兒不會述說，病情往往被忽視，絕大多數(shù)不得不接受病變腸段切除及腸吻合術。因此，家長應多多注意孩子的日常表現(xiàn)，醫(yī)生也要清晰了解小兒急性腸梗阻、腸壞死的癥狀、體征和臨床診斷要點，熟知內(nèi)、外科的治療原則，對急性壞死性小腸結腸炎‘明察秋毫’，把握最佳治療時機。”孫清政主任醫(yī)師如是說。

　　急性壞死性小腸結腸炎好發(fā)于嬰幼兒，常見病因大多為腸道供血欠佳，如圍產(chǎn)期窒息、缺氧、酸中毒、低血壓使腸道灌注不足。經(jīng)過換血治療的新生兒中發(fā)病率也較高，是由于臍動脈損傷引起血管痙攣或血栓形成，相應部位腸壁供血不好。此外，紅細胞增多癥、低血壓、動脈導管未閉均易引發(fā)壞死性小腸結腸炎。統(tǒng)計表明，90%以上的新生兒壞死性小結腸炎發(fā)生在曾進食的新生兒，因為高滲性乳汁或高滲性藥物可損傷腸黏膜，而細菌過度繁殖侵入腸黏膜或細菌內(nèi)毒素亦可引起炎癥反應。

　　孫清政介紹，壞死性小腸結腸炎臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等。腹脹常為首發(fā)癥狀，多伴腸鳴音減弱或消失。其次是嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)不消化奶汁，含膽汁或咖啡渣樣的物質(zhì)。第三是便血，可先有腹瀉，然后出現(xiàn)肉眼或腸鏡下血便，呈鮮血、果醬樣、黑便等性狀。當感染中毒嚴重時，可伴有休克、酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血等全身表現(xiàn)及腹膜炎、腸穿孔的相應表現(xiàn)。診斷上，應8~12小時連續(xù)動態(tài)觀察腹部X線平片，以捕捉典型征象。同時進行實驗室檢查，如：血常規(guī)、糞常規(guī)、微生物檢驗、細菌培養(yǎng)和腹部B超等檢查。

　　在本病治療原則上，內(nèi)科通常提倡嚴格禁食7~14天，重癥者可延長至3周�；謴臀桂B(yǎng)應從喂水開始，再給稀釋奶，進而逐漸過渡到正常。同時給予胃腸減壓和抗生素類藥物，配合支持療法，如維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；輸注血漿、全血或白蛋白，保證腸道外靜脈營養(yǎng)的實施；靜脈滴注腸上皮生長因子，促進腸上皮再生及腸黏膜修復。外科治療主要體現(xiàn)在對出現(xiàn)腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液，若引流液污濁或腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫時，就需要及早開腹手術。

　　那么，怎樣才能有效防止急性壞死性小腸結腸炎的“偷襲”呢？孫清政指出，一要預防早產(chǎn)，提倡母乳喂養(yǎng)，重視并正確處理誘發(fā)壞死性小腸結腸炎的因素，如圍產(chǎn)期窒息、感染、紅細胞增多癥、臍動脈插管等。二是患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉及發(fā)熱等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診。在排除菌痢、腸套疊等疾病的情況下，應考慮出血壞死性腸炎的可能。三是在疾病的診療過程中，患兒如果病情加重，出現(xiàn)皮膚發(fā)花、反應低下、腹脹明顯及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，經(jīng)拍片有腸梗阻或氣腹，出現(xiàn)外科急腹癥征象時，須立即急診手術。

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