兒童多動(dòng)癥緣何而起

　　有人提出，體內(nèi)鉛過(guò)多或鐵缺乏是多動(dòng)癥的病因。因?yàn)榈蛣┝康你U即會(huì)抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，使患兒無(wú)法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對(duì)此，上海醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)某小學(xué)215名一至六年級(jí)學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)其中35例多動(dòng)癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無(wú)關(guān)。另有一些資料報(bào)道，家庭教育方式不當(dāng)、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動(dòng)癥的重要因素。還有人把多動(dòng)癥歸咎于熒光燈、電視機(jī)釋放的“軟X射線”，但物理學(xué)家反駁說(shuō)，這種觀點(diǎn)毫無(wú)根據(jù)。

　　1845年，外國(guó)學(xué)者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動(dòng)作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學(xué)習(xí)成績(jī)不良。霍夫曼首先指出，他們這些異常行為決不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年，溫考夫更加詳細(xì)地描述了這類病態(tài)表現(xiàn)，把它稱作兒童多動(dòng)癥。此后，隨著臨床報(bào)道日益增多，稱法也五花八門，有叫粗笨行為綜合征、原發(fā)性讀書(shū)遲緩、器質(zhì)性腦損害、格氏發(fā)育綜合征等等。直到1962年國(guó)際小兒神經(jīng)病學(xué)會(huì)議進(jìn)行充分討論后，才暫定命名本癥為“輕微腦功能障礙”�，F(xiàn)在，這一名稱已為大家普遍采用。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率約占學(xué)齡兒童的2一10%，男孩明顯多子女孩�；純旱闹悄芙咏�正�；蛲耆�正常，但有不同程度的學(xué)習(xí)、行為、性格方面的異常。他們不僅自己坐立不安，調(diào)皮搗蛋，學(xué)習(xí)散漫，而且還妨礙同學(xué)，難為老師，既影響了自己的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)危害。顯然，兒童多動(dòng)癥已成為兒童學(xué)習(xí)困難和慢性行為改變的最常見(jiàn)原因之一。它越來(lái)越多地引起人們的關(guān)注。但是，對(duì)于兒童多動(dòng)癥緣何而起，它的病因是什么，至今尚無(wú)一致看法。

　　許多學(xué)者主張，兒童多動(dòng)癥是由各種各樣的腦組織輕微器質(zhì)性損害引起的。帕塞麥尼克1959年就指出，多動(dòng)癥與患兒出生時(shí)腦損傷有關(guān)�；純耗X部可能在母孕時(shí)就遭受損害，也可能出生后遇到外傷，由于他們表達(dá)能力不完整，這些損害很難被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。孕期母體患風(fēng)疹、妊娠中毒癥等疾病和嬰幼兒患炎癥性疾病，病原和毒素也會(huì)損傷患兒腦子。人們發(fā)現(xiàn)，難產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒和小樣兒發(fā)病率較高，前者可能是分娩時(shí)患兒腦組織缺血缺氧及器械性損傷所致，后二者則與孕期母體罹病、胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足等有關(guān)。近年來(lái)嬰兒顱損傷搶救成功率提高，似乎也增加了多動(dòng)癥發(fā)病率。龐迪爾提出，患兒腦損傷部位多在額葉系統(tǒng)或尾狀核。其他報(bào)告則認(rèn)為其損害可以發(fā)生在額葉和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，也可以呈彌漫性損害。

　　不少證據(jù)表明，兒童多動(dòng)癥與遺傳因素密切相關(guān)。精神病學(xué)家塞法調(diào)查了17例多動(dòng)癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們同胞兄弟19人中竟有10人有同樣癥狀。人們注意到，父母中有輕微腦功能障礙綜合征者，他們子女的發(fā)病率往往較高。同父母的兄弟姐妹中的患病率為50%，而異父母的兄弟姐妹中患病率僅為14%，同卵雙生兒的發(fā)病率可高達(dá)100%，而異卵雙生兒的發(fā)病率要低得多。為排除環(huán)境因素的影響，專家們把患兒的兄弟姐妹寄舍于環(huán)境相似的領(lǐng)養(yǎng)人家中，結(jié)果，堂兄弟姐妹22人中僅2人發(fā)病，而同胞兄弟姐妹19人中就有9人罹病。這些都說(shuō)明，兒童多動(dòng)癥具有明顯的家族性。一份研究報(bào)告指出，患者的遺傳缺陷是由Y染色體異常所致。

　　大量臨床檢查顯示，多動(dòng)癥的神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常與人體內(nèi)生化代謝紊亂有關(guān)；尤其與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。已經(jīng)知道，多動(dòng)癥患兒尿中3一甲4一氧羥苯乙醇含量減少，腦脊液中同型香草酸含量降低，而二者都是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物。夏威特斯在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物耗竭儲(chǔ)存在大鼠腦內(nèi)的兒茶酚胺，大鼠出現(xiàn)焦燥不安、活動(dòng)過(guò)度，如果再給予注射苯丙胺類藥物，提高大鼠腦內(nèi)兒茶酚胺含量，它便很快安靜下來(lái)。因此，人們推測(cè)，患者神經(jīng)突觸間隙中兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度不足，導(dǎo)致大腦信息不易下達(dá)，從而產(chǎn)生自制能力不足的各種征侯群。溫德進(jìn)一步認(rèn)為，多動(dòng)癥是由于遺傳關(guān)系所導(dǎo)致腦胺代謝障礙所引起的綜合征。他的觀點(diǎn)得到了一些學(xué)者的支持。

　　有人提出，體內(nèi)鉛過(guò)多或鐵缺乏是多動(dòng)癥的病因。因?yàn)榈蛣┝康你U即會(huì)抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，使患兒無(wú)法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對(duì)此，上海醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)某小學(xué)215名一至六年級(jí)學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)其中35例多動(dòng)癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無(wú)關(guān)。另有一些資料報(bào)道，家庭教育方式不當(dāng)、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動(dòng)癥的重要因素。還有人把多動(dòng)癥歸咎于熒光燈、電視機(jī)釋放的“軟X射線”，但物理學(xué)家反駁說(shuō)，這種觀點(diǎn)毫無(wú)根據(jù)。

　　目前，雖然多數(shù)學(xué)者相信兒童多動(dòng)癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對(duì)多動(dòng)癥病因的各種學(xué)說(shuō)&#0；&#0；腦輕微器質(zhì)性損害說(shuō)、遺傳因素說(shuō)、生化代謝紊亂說(shuō)、環(huán)境因素說(shuō)等卻均有存疑。兒童多動(dòng)癥病因至今不明。人們期望盡快揭開(kāi)兒童多動(dòng)癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。

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