什么是非傷寒沙門(mén)菌感染？

　　非傷寒沙門(mén)菌感染是指?jìng)�寒、副傷寒以外的沙門(mén)窗引起的急性感染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)沙門(mén)菌感染。近十余年來(lái)沙門(mén)菌感染明顯增加，多見(jiàn)于嬰幼兒。

　　【病因】

　　沙門(mén)菌為革蘭陰性桿菌，可分為2000個(gè)以上的血清型，其中與人類(lèi)關(guān)系密切的有鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、鴨沙門(mén)自、豬霍亂沙氏菌等十余種，以鼠傷寒沙門(mén)菌感染最常見(jiàn)，約占25％~35％。

　　本病主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)被污染的肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)等食物或水傳播給人；醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門(mén)把柄等造成院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)重時(shí)甚至造成病房?jī)?nèi)暴發(fā)流行。任何年齡均可患病。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　細(xì)菌進(jìn)人胃腸道后是否發(fā)病與侵入細(xì)菌的數(shù)量、毒力、侵襲力、機(jī)體防御功能等有關(guān)。細(xì)菌內(nèi)毒素為主要的致病因素；沙門(mén)氏菌還可侵人小腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，同時(shí)引起腸粘膜充血、水腫、出血等，有些沙門(mén)氏菌，如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生腸毒素，其性質(zhì)類(lèi)似于大腸桿菌產(chǎn)生的腸毒素。如炎癥僅局限于腸粘膜及腸系膜淋巴結(jié)，臨床上表現(xiàn)為胃腸炎；而在免疫功能低下者，如新生兒、原有慢性疾患、惡性腫瘤和化療病人等，病菌可經(jīng)局部進(jìn)人血循環(huán)導(dǎo)致敗血癥或發(fā)生遷徙性化膿病灶，如腦膜炎、骨髓炎、肺炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，主要分以下3型。

　�。ㄒ唬┪改c炎型此型在嬰兒時(shí)現(xiàn)最多見(jiàn)，鼠傷寒沙門(mén)菌為主要病原。急性起病，潛伏期6~72h（平均24h）；有中度發(fā)熱，主要癥狀為腹瀉、嘔吐、每日腹瀉數(shù)次至數(shù)10次不等；糞便性狀多變?yōu)槠渫怀鎏攸c(diǎn)，可是水樣、蛋花湯樣或膿血便、粘液便。嘔吐腹瀉嚴(yán)重時(shí)可伴脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂或全身衰竭。病程l~2周。

　　（二）敗血癥型本型多見(jiàn)于新生兒和＜3個(gè)月的嬰兒，以鼠傷寒威豬霍亂沙門(mén)菌感染最多見(jiàn)。多數(shù)先有胃腸道癥狀，亦有以敗血癥癥狀起病：寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀較重，弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，伴有驚厥甚至意識(shí)障礙，并可有黃疸、肝脾腫大及皮膚出血點(diǎn)。并發(fā)癥多為化膿性病變，如化膿性腦膜炎、化膿性骨骨髓炎、或關(guān)節(jié)炎、支氣管肺炎、膿胸、腎盂腎炎、心包炎和軟組織膿腫等。本型預(yù)后較差，病死率高，存活者后遺癥多。

　�。ㄈ�）傷寒型以豬霍亂沙門(mén)菌感染為主，臨床表現(xiàn)類(lèi)似傷寒。急性發(fā)熱、體溫多呈稽留熱型，嬰幼兒可伴有驚厥、腹瀉、脾大，但病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥少，病程較短。

　　【診斷】

　　由于沙門(mén)菌的菌型繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，診斷較困難。凡具有下列情況之一者應(yīng)高度懷疑本病，并做相應(yīng)的檢查：①有明顯或可疑非傷寒沙門(mén)菌患者接觸史；②＜2歲嬰幼兒腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果不佳者；③患兒糞便性狀多變者；④在原有疾病的基礎(chǔ)上，突然發(fā)熱、腹瀉，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。確診主要靠糞便、血、腦脊液、骨髓或膿液的細(xì)菌培養(yǎng)。

　　【治療】

　�。ㄒ唬�對(duì)癥和支持治療給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；積極治療原有疾病。對(duì)伴有高熱、驚厥、腹痛、嘔吐的病人給子相應(yīng)的積極處理。有脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)輕型胃腸炎型患兒一般不需使用抗生素，以防其抑制腸道正常菌群、促使沙門(mén)菌生長(zhǎng)，延長(zhǎng)恢復(fù)期，并導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生；可適當(dāng)使用微生態(tài)療法，或腸道粘膜保護(hù)劑口服。對(duì)于小嬰兒應(yīng)加強(qiáng)支持療法，包括給予多種維生素、輸給血漿或復(fù)方氨基酸等。

　�。ǘ�）病原治療對(duì)重型，或＜3個(gè)月嬰兒，或有免疫缺陷者。應(yīng)給予高效、敏感的抗菌藥物；在未獲得細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前，可選用丁胺卡那霉素，每日4~8mg／kg，分1~2次注射；或頭孢噻肟鈉，每日50~100mg／kg，分2~3次靜注；或頭孢哌酮鈉，每日50~150mg／kg，分2~4次靜注；或頭孢曲松鈉，每日100mg／kg，分2次靜注。在獲得細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)根據(jù)藥敏選藥。療程7~10天。如合并有敗血癥、腦膜炎時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

　　【預(yù)防】

　　注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)各種食品的衛(wèi)生管理。尤其應(yīng)防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，新生兒病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

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