兒童聽力障礙的診斷和治療

　　診斷常常因為沒有認(rèn)識或忽視而嚴(yán)重滯后。嚴(yán)重的聽力喪失常在2歲時獲診斷，而輕至中度的單側(cè)性聽力喪失直到學(xué)齡時才被發(fā)現(xiàn)。對嚴(yán)重的雙側(cè)性先天性感覺神經(jīng)性聽力喪失，家長可能在生后1周左右，發(fā)現(xiàn)新生兒對他們的聲音或其他聲音沒有反應(yīng)而注意到。

　　所有嬰兒和兒童應(yīng)作聽力喪失的篩查。聽力損害的診斷必須盡早，才能使適宜的語言輸入，并導(dǎo)致最佳的語言發(fā)育。早期診斷的最大障礙是延誤轉(zhuǎn)診至專家，盡管已經(jīng)意識到或懷疑說話和語言的發(fā)育遲緩是由于聽力喪失所引起。如果一個兒童說話發(fā)育不正常，應(yīng)考慮耳聾、智力發(fā)育落后、失語癥和孤獨癥的鑒別診斷。

　　許多感覺神經(jīng)性聽力喪失的兒童有前庭功能障礙，表現(xiàn)為運動發(fā)育的延遲或退化。另外，兒童和幼兒患中耳炎可有表現(xiàn)為運動障礙的前庭損害。運動發(fā)育異常有時與更多的總體發(fā)育落后不一致，如智能發(fā)育落后，這導(dǎo)致不適宜的照顧。

　　治療

　　目的是支持最佳的語言發(fā)育。所有聽力喪失兒童應(yīng)作語言功能的評價，并通過適宜的治療糾正語言障礙.生后第1年是語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，因為小兒必須從聆聽語言直至自發(fā)地學(xué)說。耳聾小兒只有通過特殊訓(xùn)練才有語言的發(fā)育，最理想地是一旦診斷為聽力喪失時就開始。必須為耳聾嬰兒提供一種語言輸入方式。例如，可視性符號語言，能為以后的口頭語言發(fā)育提供基礎(chǔ)。

　　由中耳炎導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力喪失者，可通過助聽器或外科手術(shù)來改善(根據(jù)兒童年齡行經(jīng)鼓膜切開術(shù)伴或不伴增殖體切開術(shù))，減輕充血劑和抗生素不能改善這些兒童的聽力喪失。

　　感覺神經(jīng)性聽力喪失可通過各種助聽器得到幫助，在診斷后盡可能早地安裝放大助聽器(即使只有6個月的嬰兒)。對雙側(cè)性感覺神經(jīng)性耳聾，可將雙耳放大器放在耳廓后或用耳內(nèi)助聽器以獲得最大聽力，并使聽力定位發(fā)育。雙側(cè)性聽力極度喪失的2歲以上兒童，不能完全從安置這樣的放大助聽器中獲益，而適宜作耳蝸植入。無論耳聾是先天性或后天性，耳蝸植入在許多極度耳聾的小兒中導(dǎo)致聽音交流，但似乎對那些已有語言發(fā)育小兒的效果更好。腦膜炎后耳聾的小兒可發(fā)生內(nèi)耳骨化，他們必須盡早植入耳蝸，以獲得最佳效果。通過植入腦干刺激電極可幫助由于腫瘤破壞聽神經(jīng)而導(dǎo)致耳聾的小兒。

　　關(guān)閉無論是先天性或是后天性的外周淋巴管瘺，可保存部分聽力并防止進(jìn)一步的聽力喪失。糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制藥物對由于自身免疫性疾病而引起內(nèi)耳疾病的小兒有益。

　　在學(xué)校應(yīng)提供給單側(cè)性耳聾的小兒一套系統(tǒng)，包括允許教師用話筒將信號送入裝在那只好耳內(nèi)的助聽器中，以改善在噪音環(huán)境中聽人講話的能力。

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