產前、產時感染性肺炎

　　新生兒肺炎可發(fā)生于宮內、分娩過程中，稱為產前、產時感染性肺炎；或發(fā)生于出生后稱為產后感染性肺炎。據統計.全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎。

　　產前、產時感染性肺炎

　　產前、產時感染性肺炎：為胎兒在宮內或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所致，

　　多與產科因素有關，其臨床表現與出生后感染性肺炎不同。

　　【病因】

　　(一)血行傳播途徑母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、細菌等感染，病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。

　　(二)通過羊水感染羊膜早破24小時以上成羊膜絨毛膜炎時.產道內細菌如大腸桿

　　菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導致感染，或胎兒在產前、產時吸人污染羊水

　　而致病。

　　【病理】

　　產前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。

　　【臨床表現】

　　(一)產前感染多在娩出后24小時以內發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼

　　吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定，反應差，逐漸出現肺啰音等表現。血行感染者常缺乏肺部體征，

　　而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統受累表現為主。X線胸片常顯示間質性肺炎改變。臍血IgM可>200~300mg/L，特異性lgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

　　(二)產時感染分娩過程中的感染需經過數日至數周潛伏期后始發(fā)病，如細菌性肺

　　炎常在生后3~5小時發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在分娩后5~10天出現癥狀，而衣原體潛伏期則長達3~12周。產時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

　　【治療】

　　除保暖、供氧等外，應針對不同病原予以抗生素治療：大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨芐青霉素；重癥或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；衣原體肺炎首選紅霉素；單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷靜脈滴注。

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