新生兒健康狀況的全面評測

　　出生時，正常新生兒在用帶球的吸管輕柔地吸引清除其氣道中的粘液和碎屑后，立即建立自主吸呼。第一次呼吸后隨即夾住臍帶并剪斷，在臍帶的新鮮斷面可看見一根靜脈和兩根動脈。輕柔地擦干新生兒，放在消毒的干燥浴巾上或母親腹部，最重要的是維持其體溫。由于新生兒抗感染的防御機(jī)制還未充分發(fā)育，所有人員都必須使用有效的洗手設(shè)備。普遍采取預(yù)防措施，直至新生兒第一次洗澡前所有操作都應(yīng)戴隔離手套進(jìn)行。

　　威脅生命的疾病或嚴(yán)重的異常，例如大的畸形(如臍膨出，腦脊髓膜膨出，唇腭裂)和可矯正的畸形(如畸形足，手指或足趾數(shù)目異常)應(yīng)加以鑒別。其他可能的異常包括橫膈膜疝引起的舟狀腹，由橫膈膜疝和自發(fā)性氣胸引起的胸廓不對稱或前后徑增加。

　　應(yīng)作胎齡評估。＜37孕周或＞42孕周以及那些體重與估計的胎齡不相符合的新生兒需要特殊的護(hù)理。

　　除復(fù)蘇搶救外，在新生兒穩(wěn)定(生后至少5~10分鐘)以前，不能進(jìn)行食道和胃的插管檢查，因?yàn)樵摬僮鲗Σ缓苷�常的嬰兒可引起血管迷走神�?jīng)的反射性呼吸暫停。出生10分鐘后，對羊水過多或糖尿病母親所生的新生兒，一些臀位產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，以及任何有分泌物增多的新生兒，均應(yīng)進(jìn)行插管檢查以了解鼻孔和食道是否通暢，以排除氣管食道漏及其他食道和胃的畸形。如果導(dǎo)管已插入胃，應(yīng)進(jìn)行吸引并測定胃內(nèi)容物的量。頭位分娩的新生兒胃液量可能很少，但這不能排除梗阻。早產(chǎn)兒的正常胃容量從體重1kg嬰兒的5ml到體重2。5kg嬰兒的12~15ml。

　　每一眼睛滴入2滴1%硝酸銀溶液或者更好的是在每一眼中涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏。盡可能早或至少在生后半小時內(nèi)，母親應(yīng)抱起新生兒并放在胸部，注意保持母親和新生兒的體溫正常。當(dāng)準(zhǔn)備將新生兒置于嬰兒床時，應(yīng)加以包裹以維持體溫，注意一定要包上頭部，因頭部的表面積大可能喪失相當(dāng)多的熱量。

　　如果新生兒體溫＜35。5℃就需要置于嬰兒暖箱。正常情況下，嬰兒床左側(cè)平放，置新生兒于左側(cè)臥位以便引流粘液。肌內(nèi)注射1mg植物甲荼釀(維生素K1)預(yù)防低凝血酶原血癥，低凝血酶原血癥會引起新生兒出血性疾病參見第3章維生素K缺乏)。臍帶用夾子夾緊，殘端和臍周用拭子涂以三聯(lián)涂料以防感染，涂一次即可。

　　在分娩中心，新生兒留在母親房間中。如果不是在分娩中心或母親清醒，新生兒可以留在母親身邊或者也可以置于傳統(tǒng)的產(chǎn)后正規(guī)的嬰兒室。

　　出生后6小時內(nèi)或體溫穩(wěn)定在37℃2小時內(nèi)不要洗澡，洗澡時不要把胎脂(出生時覆蓋于大部分體表的淺灰白色物質(zhì))全部洗掉，因其具有某些抗菌保護(hù)作用。洗澡時可用中性的肥皂如Dove香皂，并徹底沖洗干凈，不要例行公事地使用油，粉和油膏。

　　由于正常情況下母親和新生兒在48小時內(nèi)出院回家，回家后的最初幾天需要兒科診所給予適當(dāng)?shù)碾娫捲L問或家訪。美國兒科學(xué)會推薦所有的新生兒在7天內(nèi)都應(yīng)得到訪視。

　　最初的父母-嬰兒關(guān)系雖然懷孕已使婦女做好了將要做媽媽的心理準(zhǔn)備，并與將要做爸爸的丈夫共同分享這種期待，但在產(chǎn)時和產(chǎn)后仍有很多重大的事情會進(jìn)一步增強(qiáng)他們做父母的意識。一個有準(zhǔn)備，掌握相應(yīng)知識的婦女和她丈夫通過參與孩子的出生能使他們比較順利地適應(yīng)新的父母親的角色。一個理想的環(huán)境有助于夫妻安心和增強(qiáng)信心，也有助于產(chǎn)婦在分娩時很好地放松和用力。

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