出生沒得滿分將來容易腦癱

　　每個孩子降臨人世，醫(yī)生都會給他評個分數(shù)，滿分為10分。如果自家孩子沒有獲得滿分，家長心里就會忐忑不安，有的家長甚至認為孩子出生評分低，就說明孩子有窒息，將來可能會發(fā)生腦癱。廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉海燕表示，新生兒Apgar評分只代表孩子出生后是否需要緊急救治，一般得分為8分就表示正常，而單純新生兒Apgar評分是不能用來預測新生兒未來腦部的受損、發(fā)展或預后的，而需要從多方面如呼吸、活動情況、吸吮反射等來綜合判斷。

　　【名詞解釋】

　　新生兒評分即Apgar評分，是目前全世界在臨床上應用最為廣泛的一種評分標準，其作用是觀察并記錄新生兒剛出生時1分鐘的實際情況，讓臨床醫(yī)生準確而迅速地對新生兒進行整體評估，以便作出相應及時的處理。觀察的內容包括5個，即心跳、呼吸、反射、肌張力和皮膚顏色，1962年，兩位小兒科醫(yī)師將其取名APGAR，剛好可以代表appearance(外觀)、pulse(心跳)、grimace(面部表情)、activity(活力)和respiration(呼吸)的頭一個字母。

　　寶寶為什么會得低評分？

　　一般認為，1分鐘Apgar評分結果：各項總分8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。一般8分或8分以上都表示很正常。

　　既然新生兒低評分主要是根據(jù)出生時的窒息程度而言，那就有必要來了解一下引起窒息的原因。劉海燕介紹，母親圍產(chǎn)期到新生兒出生后7天內都可能引起腦癱，常見的原因有：母親患有疾病，如妊娠期高血壓綜合征、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。此時，母體的血液含氧量減少，可影響到胎兒；妊娠多胎、羊水過多可使子宮過度膨脹，或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等，影響胎盤間血液循環(huán)；臍帶繞頸、打結或臍帶脫垂時臍帶血流中斷，分娩過程延長，母體消耗的能量過多以及各種手術幫助分娩、使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物等，都可引起胎兒或新生兒窒息。肺內羊水吸入、顱內出血、嚴重的中樞神經(jīng)或心血管畸形等，也可導致出生后的新生兒窒息。早產(chǎn)兒由于肌張力低和對刺激反應較差，評分也偏低。

　　單純評分不能預測是否腦癱

　　雖然出生時低的Apgar評分是遠期小兒發(fā)生腦癱的一個重要危險因素，但研究發(fā)現(xiàn)，腦癱的孩子有一半在出生時1分鐘評分是7～10分，即沒有窒息或僅有輕度窒息，而且大部分腦癱的孩子5分鐘評分也是7～10分。可見，大部分腦癱的發(fā)生和生產(chǎn)前后所發(fā)生的缺氧以及Apgar評分沒有直接的關系。也就是說，出生后1分鐘評分只代表孩子是否需要緊急救治，而5分鐘評分反映這段時間緊急救治的結果。所以，單純新生兒Apgar評分是不能用來預測新生兒未來腦部的受損、發(fā)展或預后的，而需要從多方面如呼吸、活動情況、吸吮反射等來綜合判斷。一般認為，5分鐘Apgar＜5分，可能提示窒息后多臟器功能受損。

　　“事實上，從2000年至今，在我們醫(yī)院出生的2000余例早產(chǎn)兒中，很少有獲得滿分的，但只有3例被診斷為腦癱，這也說明Apgar評分跟腦癱沒有直接的關系，家長不必過度擔心，評分為8分的家長更無須杞人憂天了。而且我個人認為，評分為滿分是醫(yī)生人為拔高分數(shù)，正常情況下新生兒的評分都是9分，因為每個寶寶脫離母體都有一個適應的過程，一般出生時皮膚或多或少都有些青紫，因此皮膚顏色那里都會扣一分。”

　　高危寶寶家長應

　　定期帶孩子到醫(yī)院隨訪

　　如果寶寶出生后低評分持續(xù)時間較長，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，就要考慮神經(jīng)系統(tǒng)受累的可能。比如：低評分足月兒常見的缺氧缺血性腦病——表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀；低評分早產(chǎn)兒常見的腦室周圍發(fā)生基質—腦室內出血，遠期預后取決于伴隨的腦實質損害的程度，少數(shù)患兒最后可發(fā)展成腦癱。

　　如果屬于以上高危寶寶，在成長過程中家長就要特別注意觀察。如發(fā)現(xiàn)孩子3個月時眼光不能追隨人和物，4個月時俯臥或豎抱時頭仍不能抬起，6~7個月時將孩子托成立位時不會跳著玩，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉等腦癱跡象時，家長應及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行檢查。

　　高危寶寶的家長一定要定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，如能及早發(fā)現(xiàn)異常，開展早期教育和功能鍛煉，就能及時彌補發(fā)育的不足，避免小兒發(fā)生傷殘。高危寶寶如果長到2歲時，各方面發(fā)育良好，家長就不用再擔心出生時低評分對神經(jīng)系統(tǒng)的影響了。

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