不孕不育的子宮輸卵管造影

　　目前國內外對輸卵管通暢定性、定位最常用的檢查方法。除前述的禁忌證及注意事項外，術前必須做碘過敏試驗，陰性者方可施術。

　　1．造影劑

　　(1)碘油：常用40％碘化油(國產(chǎn))、30％乙碘油(Ethiodoloil)等，油劑的優(yōu)點是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流動慢，攝片時間比較充裕；刺激性小，過敏反應少，有x線設備的醫(yī)院都可以做。缺點是吸收慢，潴留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內，時間長了，油皂化后含有脂肪酸，刺激組織發(fā)生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。

　　(2)碘水：常用的有60%或75%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影劑價格貴，故未普及。碘水造影的優(yōu)點是：粘稠度低，可以擴散到輸卵管的分泌物內，使梗阻之管腔顯示充分；流動快，一次完成檄片；吸收快，注入10一30min即被吸收，以后經(jīng)腎臟排出。缺點是，有一定刺激性，注人時需適當加局麻藥物；流動快，消失快，有時術者與攝片者配合不好或經(jīng)驗不足，照片顯影不清晰。

　　2．造影方法造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7～10ml，因導管內須容納2mi，宮腔內約容3~5ml。將金屬導管或雙腔導管插入宮頸內阻緊。排出導管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察，至子宮輸卵管均充盈即撮片；或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。如果注入時有明顯阻力感或病人疼痛難受時，應停止注射，總注入量約5—10mi。如注入碘水劑，則連撮2片，相隔lO~15min,若注入碘油劑，第l片洗出觀察后，酌情攝第2片，待24小時后，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內無油劑殘留，進入盆腹腔的油劑呈涂抹狀影像，子宮腔內殘留呈縱行條狀影，陰道內呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。

　　3．并發(fā)癥與造影后處理

　　(1)靜脈回流：可能由于宮內膜為器械損傷，內膜有炎癥或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻報告，若油劑發(fā)生油性栓塞、過敏反應，病人在造影中后咳嗽、朐痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。因此術前應作好抗過敏、搶救休克的準備。

　　(2)感染；原有炎癥引起發(fā)作，或無菌操作不嚴致醫(yī)源性感染，引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應注意防治感染，適當用抗生素。

　　為防止器械內殘存污物引起感染，術前消毒要確實無微生物污染；術后應將導管、注射器用乙醚洗凈腔內，或在碳酸氫鈉溶液內浸泡后洗凈，以免碘油滯留管內，下次應用時引起不良刺激或感染。最好應用一次性器械，以杜絕交叉感染。

　　(3)如果術中后病人疼痛較重，應當在放射科就地休息觀察，必要時留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。

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