中醫(yī)如何調(diào)治排卵障礙

　　自古以來，不孕癥的研究一直就是一個中西醫(yī)熱門的研究課題。對于不孕癥的治療，祖國醫(yī)學(xué)寶庫積累了豐富的經(jīng)驗。尤其是近十幾年來，中醫(yī)藥在促卵泡成熟，促排卵等方面，借助西醫(yī)的診斷技術(shù)和檢測手段，在古人眾多的理論和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，辨病和辨證相結(jié)合，使治療效果得到了明顯的提高。

　　排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的一個主要原因，占25%～30%。這部分患者除不孕之外。常同時伴有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。根本原因在于下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的任何部位發(fā)生功能或器質(zhì)性病變，導(dǎo)致暫時或長期的排卵障礙：臨床常見的疾病有閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征、黃體功能不足、卵巢早衰，甲狀腺功能失常、腎上腺功能失常等等。

　　中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，為生殖之本，它主宰著腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調(diào)節(jié)和控制，這與西醫(yī)學(xué)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦和垂體、卵巢間的生殖功能調(diào)節(jié)有相似之處。腎氣旺盛，腎精充實，氣血調(diào)和，任通沖盛，男女適時交合、兩精相搏、胎孕乃成。腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性的生殖基礎(chǔ)。因此，各種原因?qū)е碌哪I-天癸-沖任-子宮軸的生理功能失調(diào)，必然導(dǎo)致不孕的發(fā)生。而腎-天癸-沖任-子宮軸生殖軸的正常則表現(xiàn)為女性有正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。因而，不孕的同時往往伴隨月經(jīng)的不調(diào)。中醫(yī)學(xué)中非常強調(diào)“種子必先調(diào)經(jīng)”這一思想。

　　綜上所述，以月經(jīng)失調(diào)為主要表現(xiàn)，以排卵障礙為基本病因的不孕癥應(yīng)屬中醫(yī)腎虛的范疇，中醫(yī)治療必須在補腎為基礎(chǔ)大法上調(diào)理月經(jīng)，正所謂“經(jīng)調(diào)則種子易也”。

　　補腎作為治療排卵障礙性不孕癥的大法，但在臨床應(yīng)用時，尚需根據(jù)患者的月經(jīng)情況，臨床癥狀、體征及病情特點，結(jié)合西醫(yī)的疾病診斷，辨別每個患者是屬于腎陰虛還是腎陽虛，是否兼挾痰濕或兼挾瘀血，根據(jù)辨證情況治療有所偏重和不同。

　　排卵障礙所出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)，臨床上我們通常歸類為兩大類疾病進(jìn)行辨證治療：即閉經(jīng)類和功血（中醫(yī)崩漏）類。

　　閉經(jīng)類（包括月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少）

　　根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子”的生殖理論，閉經(jīng)類疾病表現(xiàn)的是“月事不能按時而下”的月經(jīng)失調(diào)，即月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量過少，甚至閉經(jīng)等，其主要的原因責(zé)成腎氣虧虛，治法當(dāng)以補腎。通過補腎調(diào)經(jīng)，達(dá)到月經(jīng)恢復(fù)正常，卵巢功能得到調(diào)整，排卵正常的目的。根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀的不同，臨床一般可分為腎陰虛、腎陽虛、腎虛痰濕三種證型。具體治療思路為：

　　一般初診閉經(jīng)病人，應(yīng)審其有無月經(jīng)來潮之勢，若白帶較多，乳房脹，小腹墜脹，脈滑或盆腔B超示子宮內(nèi)膜增厚，可選用栝蔞根散通經(jīng)。處方為桂枝、桃仁、蟄蟲、赤白芍、花粉。也可選用通經(jīng)甘露丸、大黃蟄蟲丸、少腹逐瘀膠囊等中成藥活血通經(jīng)。

　　若閉經(jīng)患者無月經(jīng)來潮征象或經(jīng)過活血通經(jīng)，月經(jīng)來潮后則按肝腎陰虛或脾腎陽虛或腎虛痰濕辨證用藥，調(diào)整卵巢功能，促排卵。

　　偏肝腎陰虛或無明顯征象者，可選用熟地、當(dāng)歸、白芍、山萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川斷、香附、益母草等、也可選用左歸丸、和車大造丸、五子衍宗丸等中成藥。

　　偏腎陽虛者，可選用仙茅、仙靈脾，巴戟、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附，益母草等。也可選用人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等中成藥。

　　體胖，腎虛痰濕之體�？蛇x用鹿角霜、生黃芪、當(dāng)歸，白術(shù)、枳殼、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周圍痰脂，刺激卵泡突破，恢復(fù)排卵。經(jīng)臨床觀察。一般患者先體重減輕，繼之月經(jīng)恢復(fù)正常�？蛇x用二陳丸、人參歸睥丸等中成藥。

　　治療閉經(jīng)，一般為通補交替。閉經(jīng)患者多無白帶，若治療后白帶增多，乳房及小腹脹為治療有效，可服用活血通經(jīng)藥一周。若不來月經(jīng)仍繼續(xù)調(diào)補。在月經(jīng)周期第13～15天時，加丹參、桃仁等活血藥以促排卵。

　　以閉經(jīng)為主要癥狀的內(nèi)分泌疾病如高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下、卵巢早衰等，由于癥狀及病理變化各有其特點，可在辨證的基礎(chǔ)上選擇有針對性的藥物加以治療、辨證與辨病相結(jié)合，以提高治療效果。

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