無(wú)排卵型宮血出血不止的處理

　　下丘腦-垂體-卵巢軸綜合調(diào)控功能失常所引起的月經(jīng)紊亂和異常子宮出血，稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱“功血”)。

　　在婦科門診常常會(huì)見(jiàn)到15～16歲的女孩，月經(jīng)初潮后不久，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量多或淋漓不止，面色蒼白，母親帶著焦急的心情向醫(yī)生訴述病情。醫(yī)生做了肛檢，子宮及兩側(cè)附件未見(jiàn)異常，化驗(yàn)手指血除有貧血外也無(wú)其他血液病，那么“功血”的診斷大致可成立。另外一類患者往往是40余歲的中年婦女，過(guò)去月經(jīng)基本規(guī)則，但最近突然紊亂起來(lái)，表現(xiàn)月經(jīng)頻或經(jīng)期延長(zhǎng)，也可有貧血，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，這些患者也可能有“功血癥”。特別要強(qiáng)調(diào)的可能是“無(wú)排卵型的功血癥”。當(dāng)這些病人出血不止應(yīng)怎么處理呢?

　　(1)器械刮宮法

　　也許很多人都聽(tīng)說(shuō)“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術(shù)，可在門診進(jìn)行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機(jī)械的方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達(dá)到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗(yàn)，可了解有無(wú)息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價(jià)值。因此對(duì)于已婚，不規(guī)則出血病程較長(zhǎng)的患者，尤其是40歲以上者，都應(yīng)采用刮宮止血。但如果近期內(nèi)已刮過(guò)宮，病理化驗(yàn)未見(jiàn)器質(zhì)性疾病者，也不必多次反復(fù)刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內(nèi)完全停止。一般需休息7天左右再上班。

　　(2)藥物刮宮法

　　對(duì)未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對(duì)無(wú)排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙唷Ｈ缓笸Ｋ�，造成人為的血孕激素水平下降。這時(shí)內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，有時(shí)量也很多，這是預(yù)料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說(shuō)明，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認(rèn)為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導(dǎo)致用藥紊亂。

　　為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時(shí)，同時(shí)注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑)，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應(yīng)讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時(shí)不應(yīng)再用雌、孕激素制劑。

　　(3)雌激素止血法

　　如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過(guò)多，或由于其它問(wèn)題造成了嚴(yán)重貧血(血色素<70克／升)，當(dāng)時(shí)尚不能采用刮宮手術(shù)，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這時(shí)應(yīng)怎樣處理呢?

　　這樣的患者應(yīng)該住院治療。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應(yīng)用上。醫(yī)生給予肌內(nèi)注射大劑量苯甲酸雌二醇(因劑量大，口服時(shí)易有惡心、嘔吐反應(yīng))，每日2～3次。根據(jù)流血量的變化，可再增減劑量�；颊呋蚣覍賾�(yīng)將所用的會(huì)陰墊都保留在一個(gè)塑料袋里，讓醫(yī)生親自過(guò)目后再扔掉。劑量恰當(dāng)時(shí)，流血應(yīng)漸減少，2～3天起，醫(yī)生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量，約20天后，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內(nèi)，要積極地通過(guò)服鐵劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，或輸血，使血色素上升至80～90克／升，能經(jīng)受撤退性出血時(shí)的失血。

　　由此可見(jiàn)，先使內(nèi)膜生長(zhǎng)，然后使內(nèi)膜脫落，僅是權(quán)宜之計(jì)。采用這種方法止血時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。若隨便停用或忘記用1～2天，中途會(huì)造成再出血而使治療失敗。

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