中醫(yī)辯癥論治治療不孕不育

　　中醫(yī)辯癥論治，因人因時而異，切勿拘泥于一味補(bǔ)虛。

　　一、女性不孕的辨癥施治

　　女性以調(diào)整腎、肝、脾與沖任為主。

　　腎陽虛

　　面色晦暗，神倦肢冷，腰酸腹冷，月經(jīng)初潮晚、后期、量少色淡，白帶清稀量多，舌淡苔白，脈沉細(xì)尺弱;(治法)溫腎養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)沖任(方用)毓麟珠《景岳全書》(藥物)鹿角霜川芎白芍白術(shù)茯苓川椒人參當(dāng)歸杜仲甘草兔絲子熟地。如腰痛似折，小腹寒冷加巴戟天補(bǔ)骨脂�；蛴脺啬I丸《婦科玉尺》熟地萸肉巴戟當(dāng)歸兔絲子鹿茸益智仁生地杜仲茯苓山藥遠(yuǎn)志續(xù)斷蛇床子。

　　腎陰虛

　　頭暈耳鳴，形瘦心煩，顴紅潮熱，月經(jīng)先期、色紅量少，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù);(治法)滋陰養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)沖任(方用)養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》熟地萸肉白芍當(dāng)歸;加女貞子旱蓮草。陰虛火旺加丹皮地骨皮黃柏龜板。或用清骨滋腎湯;《傅青主女科》地骨皮丹皮沙參麥冬元參五味子白術(shù)石斛;加黃柏龜板。

　　肝郁

　　精神抑郁，煩躁易怒，噯氣食滯，經(jīng)無定期、量不定，或痛經(jīng)，舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)弦。(治法)疏肝解郁養(yǎng)血理脾(方用)開郁種玉湯《傅青主女科》白藥香附當(dāng)歸白術(shù)丹皮茯苓花粉;乳脹加桔核蒲公英栝蔞王不留行路路通;胸脅脹滿去白術(shù)加青皮柴胡;氣滯血瘀加丹參桃仁益母草，腹痛者加川楝子元胡。

　　痰濕

　　肥胖困倦，面色晃白，胸悶嘔惡，月經(jīng)后期、量少色淡，帶白量多，舌胖苔白膩，脈細(xì)滑。(治法)燥濕化痰調(diào)理沖任(方用)蒼附導(dǎo)痰湯《葉天士女科》蒼術(shù)香附茯苓半夏陳皮甘草膽南星枳殼生姜;加當(dāng)歸川芎。經(jīng)后期或閉經(jīng)加巴戟鹿角片;胸悶泛惡加厚樸蔻仁竹茹，成徵者加莪術(shù)。

　　血瘀

　　多見于繼發(fā)性不孕者，胸悶心煩，膚發(fā)干澀，少腹脹痛，經(jīng)量少、行不暢，痛經(jīng)，塊下痛減，或淋漏不止，舌質(zhì)紫暗苔薄，脈沉澀。(治法)活血化瘀通調(diào)沖任(方用)膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》當(dāng)歸川芎赤芍桃仁紅花枳殼元胡五靈脂丹皮烏藥香附甘草;夾濕熱者加二妙丸(蒼、柏)或敗醬草紅藤白花蛇葉草。瘀兼寒者(方用)少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》小茴干姜元胡沒藥當(dāng)歸川芎肉桂赤藥蒲黃五靈脂。

　　二、男性不孕的辨癥施治：

　　男性更以腎精為本。

　　腎陽不足

　　精液清稀，精子量少，死精多，活動力差，后伴性欲淡漠，陽痿，早泄，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色晃白，精神不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。治宜溫補(bǔ)腎陽、壯精種子。(用方)：右歸飲《景岳全書》熟地山茱萸炒山藥杞子杜仲炙甘草肉桂制附子加減。

　　腎陰虛損

　　陽事易舉，性交過頻，或早泄、遺精，精液粘稠，死精過多，健康精子少，頭暈耳鳴，腰脊酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，少寐健忘，舌質(zhì)紅，苔少或剝，脈沉細(xì)而數(shù)。治宜滋補(bǔ)腎陰、填精種子。(用方)：左歸飲《景岳全書》熟地山茱萸炒山藥杞子茯苓炙甘草加減。

　　脾腎陽虛

　　性欲降低，精液清稀，量少，精子活動力差，納谷不馨，腰膝酸軟，便溏，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉弱。治宜溫腎健脾、生精種子。(用方)：附子理中湯《萬病回春》附子干姜炒吳茱萸官桂人參當(dāng)歸陳皮厚樸白術(shù)炙甘草生姜大棗加減。

　　腎氣虛衰

　　遺精早泄，正常精子少，面色不華，神疲乏力，尿頻清，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎益氣、固精種子。(用方)：秘精丸《醫(yī)學(xué)心悟》白術(shù)山藥茯苓蓮子肉芡實蓮須牡蠣黃柏車前子金櫻子加減。

　　氣血兩虛

　　精液量少、質(zhì)稀，精子少、活動力差，形體衰弱，房事無力，面色蒼白或萎黃，少氣懶言，眼花眩暈，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、生精種子。(用方)：十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》人參肉桂川芎地黃茯苓白術(shù)炙甘草黃芪當(dāng)歸白藥生姜大棗加減〉

　　肝氣郁結(jié)

　　陽痿早泄，胸悶不舒，煩躁易怒，善嘆息，口苦咽干，納滯腹脹，舌紅苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣、通絡(luò)種子。(用方)：柴胡疏肝散《景岳全書》陳皮柴胡川芎枳實芍藥香附炙甘草加減。

　　氣滯血瘀

　　精液不易液化、少精，性欲低下，陽痿，胸脅脹滿，走竄疼痛，情緒急噪，陰囊隱痛、墜脹不適，舌黯紅或有瘀點，脈弦或澀。治宜行氣活血、生精通絡(luò)。(用方)：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》小茴干姜元胡沒藥當(dāng)歸川芎肉桂赤藥蒲黃五靈脂加減。

　　濕熱下注：精液粘稠，可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞、正常精子少，射精疼痛，胸脅脹痛，雙目赤紅，會陰脹痛，小便頻數(shù)、赤短，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕、解毒養(yǎng)精。(用方)：龍膽瀉肝湯《蘭室秘藏》龍膽草生地當(dāng)歸柴胡澤泄車前子加減。方中原有木通，但因木通有損腎的毒性作用故減去，加紅藤、黃柏、蒼術(shù)。

　　痰濕內(nèi)蘊(yùn)

　　精液稀薄、精子少，性欲淡漠，或不射精，面色無華，形體肥胖，肢體困倦，神疲氣短，脘腹脹滿，舌淡質(zhì)胖，苔白膩，脈沉滑。治宜健脾助運(yùn)、燥濕化痰。(用方)：實脾飲《重訂嚴(yán)濟(jì)生方》厚樸白術(shù)木瓜木香草果仁大腹皮附子茯苓炮姜炙甘草姜大棗加減。

　　男女不孕不育的原因復(fù)雜，必須細(xì)致詢問病史，掌握有關(guān)化驗、檢查結(jié)果，抓緊要點，明確辨證，選擇有效的治療措施;向患者解釋清楚，取得患者的信任和合作，互相樹立信心，要堅持幾個月服藥，方顯療效;同時要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)性知識，懂得孕育機(jī)理，掌握性交技巧，提高受孕機(jī)率。

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