內分泌失調性不孕的治療(3)

　　第2節(jié)閉經

　　引起閉經的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。

　　(一)第一度閉經

　　無月經的患者初診時首先要進行孕激素試驗以區(qū)別其閉經的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5～7d或安宮黃體酮lOmg連服5—7d。觀察有無撤退性出血，有撤退性出血說明子宮內膜呈增生期改變，體內有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機能，提示閉經可能是由于下丘腦機能障礙�；颊呦Ｍ�妊娠時宜首選克羅米芬療法。無生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天開始給黃體酮20mg肌注或安宮黃體酮10mg口服連服5d，以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2—3個周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無月經所帶來的心理壓力。每月子宮內膜剝脫一次可避免雌激素長期刺激產生內膜增殖癥或誘發(fā)子宮內膜癌的危險。

　　(二)第二度閉經

　　閉經患者給予孕激素以后無撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經。此時體內雌激素水平很低，子宮內膜無增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。第二度無月經的治療原則是模仿正常月經周期激素分泌模式給予激素補充治療。常用人工周期療法，即月經第5天開始雌激素20d，接著給孕激素5d，每月一次。本療法有助于正常月經周期的恢復，可預防骨質疏松癥和生殖器官萎縮，改善更年期障礙癥狀。

　　第3節(jié)多囊卵巢綜合征

　　多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一組綜合征。當時的診斷標準是：雙側卵巢包膜增厚并且卵巢增大；無月經、不孕；肥胖與多毛。近年隨著內分泌和超聲檢查技術的進步，對本病的認識逐步深入，其臨床表現(xiàn)有明顯的人種差異。異常增高的LH值和雄激素水平、超聲檢查兩側卵巢的多囊性改變受到了重視。但迄今為止對該病尚無統(tǒng)一的診斷標準。日本婦產科學會1993年根據(jù)對全國50家大醫(yī)院，424例病人的調查統(tǒng)計結果，報告了日本該病臨床癥狀發(fā)生率，內分泌檢查結果、卵巢所見，并據(jù)此提出診斷標準。

　　【臨床癥狀】歐美(白種人)與日本(黃種人)的臨床癥狀出現(xiàn)頻率有顯著性差異(表15-1)。日本人PCOS患者99％不孕。而與男性激素水平過高有關的癥狀則遠較歐美為低，多毛僅為歐美人的l／3，肥胖為歐美人的1／2，男性化僅為歐美人的1／10。故多毛、肥胖、男性化癥狀對黃種人來說診斷意義較小。

　　表15-1歐美與日本PCOS癥候群臨床癥狀比較

　　癥狀歐美婦女日本婦女

　　月經異常80％92％

　　不孕74％99％

　　多毛69％23％

　　男性化21％2％

　　肥胖41％20％

　　病例數(shù)1079424

　　【內分泌檢查】

　　1．LH、FSHPCOS最典型的內分泌檢查所見為LH基礎值增高，F(xiàn)SH值則仍保持在正常水平。因而LH與FSH比值明顯增加(一般>2)。LH對GnRH負荷試驗反應亢進，F(xiàn)SH則是正常反應。

　　2．PRL臨床已觀察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方報告不一。

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