來源:來自網(wǎng)絡 2009-06-16 23:18:24
第2節(jié)閉經(jīng)
引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度,以便誘發(fā)排卵,使其妊娠。
(一)第一度閉經(jīng)
無月經(jīng)的患者初診時首先要進行孕激素試驗以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮lOmg連服5—7d。觀察有無撤退性出血,有撤退性出血說明子宮內(nèi)膜呈增生期改變,體內(nèi)有一定水平的雌激素,有某種程度發(fā)育的卵泡存在,腦垂體具有分泌FSH機能,提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機能障礙;颊呦M焉飼r宜首選克羅米芬療法。無生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天開始給黃體酮20mg肌注或安宮黃體酮10mg口服連服5d,以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2—3個周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無月經(jīng)所帶來的心理壓力。每月子宮內(nèi)膜剝脫一次可避免雌激素長期刺激產(chǎn)生內(nèi)膜增殖癥或誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險。
(二)第二度閉經(jīng)
閉經(jīng)患者給予孕激素以后無撤退性出血,再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時體內(nèi)雌激素水平很低,子宮內(nèi)膜無增殖性變化,卵泡基本不發(fā)育。第二度無月經(jīng)的治療原則是模仿正常月經(jīng)周期激素分泌模式給予激素補充治療。常用人工周期療法,即月經(jīng)第5天開始雌激素20d,接著給孕激素5d,每月一次。本療法有助于正常月經(jīng)周期的恢復,可預防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮,改善更年期障礙癥狀。
第3節(jié)多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarySyndrome,PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一組綜合征。當時的診斷標準是:雙側(cè)卵巢包膜增厚并且卵巢增大;無月經(jīng)、不孕;肥胖與多毛。近年隨著內(nèi)分泌和超聲檢查技術的進步,對本病的認識逐步深入,其臨床表現(xiàn)有明顯的人種差異。異常增高的LH值和雄激素水平、超聲檢查兩側(cè)卵巢的多囊性改變受到了重視。但迄今為止對該病尚無統(tǒng)一的診斷標準。日本婦產(chǎn)科學會1993年根據(jù)對全國50家大醫(yī)院,424例病人的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果,報告了日本該病臨床癥狀發(fā)生率,內(nèi)分泌檢查結(jié)果、卵巢所見,并據(jù)此提出診斷標準。
【臨床癥狀】歐美(白種人)與日本(黃種人)的臨床癥狀出現(xiàn)頻率有顯著性差異(表15-1)。日本人PCOS患者99%不孕。而與男性激素水平過高有關的癥狀則遠較歐美為低,多毛僅為歐美人的l/3,肥胖為歐美人的1/2,男性化僅為歐美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化癥狀對黃種人來說診斷意義較小。
表15-1歐美與日本PCOS癥候群臨床癥狀比較
癥狀歐美婦女日本婦女
月經(jīng)異常80%92%
不孕74%99%
多毛69%23%
男性化21%2%
肥胖41%20%
病例數(shù)1079424
【內(nèi)分泌檢查】
1.LH、FSHPCOS最典型的內(nèi)分泌檢查所見為LH基礎值增高,F(xiàn)SH值則仍保持在正常水平。因而LH與FSH比值明顯增加(一般>2)。LH對GnRH負荷試驗反應亢進,F(xiàn)SH則是正常反應。
2.PRL臨床已觀察到一部分PCOS患者伴有PRL增高,其比例各方報告不一。
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