子宮腔粘連與不孕的關系

　　子宮畸形、發(fā)育不良、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內粘連、子宮位置異常及內膜功能不全，都可影響精子的運行、受精卵著床和胎兒的發(fā)育、生長，造成不孕或流產(chǎn)。

　　子宮腔粘連綜合征

　　子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，臨床上出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。

　　【病因病理】正常子宮腔的前后壁緊貼，但因內膜完整，不易發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)來潮內膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發(fā)生粘連。創(chuàng)傷(刮、吸宮)和繼發(fā)感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術后也是一種病因。粘連部位56%發(fā)生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足，導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　【診斷】

　　1.不孕據(jù)報道不孕者占43%，14%為習慣性流產(chǎn)。

　　2.月經(jīng)異常和腹痛March報道65%閉經(jīng)，16%為月經(jīng)過少，12%月經(jīng)尚為正常。人工流產(chǎn)后發(fā)病者，如僅為子宮峽部或宮頸管粘連，而宮腔無明顯粘連，仍有月經(jīng)形成，但因無法排出而出現(xiàn)閉經(jīng)。經(jīng)血經(jīng)輸卵管向宮腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛，后穹窿穿刺可抽出血液，臨床應用與異位妊娠鑒別。

　　3.輔助檢查宮腔鏡檢查可確定粘連部位、范圍及性質。對繼發(fā)于流產(chǎn)后閉經(jīng)伴腹痛者，可行B超檢查以了解宮腔內積血程度；在無條件的基層醫(yī)院可用探針探測宮腔，擴張宮口后有暗紅色血液流出，腹痛隨之消失，常是簡單有效的診斷和治療方法。

　　【治療】

　　1.手術分離粘連

　　(1)探針分離粘連探針左右撥離后再行宮頸擴張術，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導下進行操作。

　　(2)宮腔鏡下分離粘連經(jīng)手術分離粘連后，可在宮腔內放入適當大小宮內節(jié)育器，3個月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個月，促使子宮內膜增生修復。

　　【預防】計劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。

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