嬰兒營養(yǎng)失調(diào)的注意事項(xiàng)

　　營養(yǎng)失調(diào)既包括營養(yǎng)不足、營養(yǎng)缺乏，也包括營養(yǎng)過剩。

　　嬰兒營養(yǎng)失調(diào)的注意事項(xiàng)

　　一、營養(yǎng)缺乏

　　營養(yǎng)缺乏主要是由于營養(yǎng)素?cái)z入不足，消化吸收不良、代謝障礙，需求量增加或消耗過多等多種因素導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏引起的一類疾病。嬰幼兒時(shí)期，由于生長發(fā)育快速，對(duì)各種營養(yǎng)素的需求比成人相對(duì)要高，另一方面，由于嬰幼兒的器官發(fā)育尚不成熟，消化吸收能力差、抗病能力弱、容易患腹瀉、消化不良等疾病，造成營養(yǎng)素消化吸收不良或營養(yǎng)丟失，所以嬰幼兒更加需要注意合理膳食，否則極易發(fā)生營養(yǎng)缺乏病。

　　由于機(jī)體所攝取的營養(yǎng)素不能滿足自身的需要而出現(xiàn)各種營養(yǎng)素缺乏所特有的癥狀與體征，即營養(yǎng)缺乏病(癥)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)1990年報(bào)告，我國兩歲以上兒童生長發(fā)育滯緩率為41%，說明我國現(xiàn)階段雖然部分地區(qū)有營養(yǎng)過剩問題，但就全國而言，營養(yǎng)缺乏仍是重要問題。

　　營養(yǎng)缺乏病的分類

　　一般將營養(yǎng)缺乏病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。

　　1、原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病

　　由于膳食中營養(yǎng)缺乏或攝入不足而引起的營養(yǎng)障礙性疾病稱為原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。如蛋白質(zhì)一熱能營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、干眼病等都是原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病，只要補(bǔ)充足夠的相應(yīng)營養(yǎng)素即可痊愈。

　　其致病原因有：

　　不良的膳食習(xí)慣：如不合理的烹調(diào)使?fàn)I養(yǎng)素大量破壞或丟失，或因偏食、挑食、禁食、忌食等原因使?fàn)I養(yǎng)素的攝入量減少，從而造成機(jī)體營養(yǎng)素缺乏；

　　過多食用精制白米，白面：由于糧谷類的過分加工，可使其中的硫胺素(維生素B1)損失90%，核黃素(維生素B2)、煙酸(維生素PP)和鐵損失70%一85%。這些營養(yǎng)素在麩皮與胚芽中分布較多。

　　經(jīng)濟(jì)原因：在經(jīng)濟(jì)落后的國家或地區(qū)里，人們生活水平低下，副食品食入較少.單純或主要以主食提供熱能與各種營養(yǎng)素，往往造成營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生。

　　2、繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病

　　由于體內(nèi)體外的各種原因妨礙營養(yǎng)素的吸收與利用，或因病理、生理需要量增多而不能及時(shí)供應(yīng)，或因某種原因使?fàn)I養(yǎng)素在體內(nèi)的破壞和排泄過多而造成的營養(yǎng)缺乏病稱為繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。

　　繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病發(fā)生過程：

　　首先表現(xiàn)為機(jī)體組織儲(chǔ)存減少，接著出現(xiàn)低水平的代償，繼而打破平衡而發(fā)生生化指標(biāo)的改變，進(jìn)一步出現(xiàn)病理形態(tài)學(xué)的改變。

　　常見的營養(yǎng)缺乏病

　　蛋白質(zhì)一熱能營養(yǎng)不良、維生素A缺乏癥，維生素D缺乏癥、維生素B1缺乏病，維生素B2缺乏病、維生素PP缺乏病，維生素C缺乏病、營養(yǎng)不良性貧血，碘缺乏病及其他營養(yǎng)缺乏病等。

　　二、營養(yǎng)不足

　　體內(nèi)某種營養(yǎng)素含量不足，尚未達(dá)到缺乏的程度，可毫無癥狀或僅有輕微癥狀，處于亞臨床表現(xiàn)狀態(tài)。若能在此種狀態(tài)下通過生化檢驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予補(bǔ)充相應(yīng)的某種營養(yǎng)素，可以得到糾正，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏病的發(fā)生。

　　目前，在發(fā)展中國家，存在著四個(gè)普遍性營養(yǎng)問題，即蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良、維生素A缺乏、碘缺乏和鐵缺乏。這也是世界范圍內(nèi)的四大營養(yǎng)問題。

　　1、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

　　蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦一浮腫型。

　　造成蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)攝入不足的原因是多種多樣的，主要有以下幾個(gè)方面：

　　長期攝入不足：小兒處于不斷生長發(fā)育的階段，對(duì)營養(yǎng)素的需要相對(duì)較多，攝入量不足常見于母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉配制過稀，突然停奶而未及時(shí)添加輔食，長期以淀粉類食品(粥、奶糕)為主；不良的膳食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過于簡單；學(xué)校午餐攝入不足等。

　　消化吸收障礙：消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻，遷延性腹瀉、過敏性腸炎等均可影響食物的消化。消化不健全，如腸吸收不良綜合征等均會(huì)導(dǎo)致消化吸收功能障礙。消化系統(tǒng)感染性疾病，如痢疾、腹瀉、腸道寄生蟲等也會(huì)導(dǎo)致消化吸收功能障礙。

　　喂養(yǎng)方法不當(dāng)：合理喂養(yǎng)方式在于根據(jù)嬰幼兒的生理所需提供合適的食品，以滿足生理所需。如果喂食過多的高蛋白、高脂肪或者高糖類食物，也可使嬰幼兒出現(xiàn)消化吸收不良，如此反復(fù)就會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒胃腸道消化吸收功能減弱。

　　需要量或消耗量增多：急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒，肝炎、結(jié)核)、反復(fù)性肺炎等后的恢復(fù)期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成相對(duì)缺乏。

　　上述因素的單獨(dú)作用或共同組合均可引起蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良。

　　蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

　　體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，首先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢.最后為面頰部；腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。

　　隨著病程的進(jìn)展，各種臨床癥狀也逐步加重。初起僅體重減輕、皮下脂肪變薄，皮膚干燥，但對(duì)身高無影響，精神狀態(tài)正常：繼之，體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，身高停止增長，皮膚干燥，蒼白、肌肉松弛；病情進(jìn)一步加劇時(shí)體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋狀若老人，身高明顯低于同齡兒，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，精神萎靡、反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無力，食欲低下，常腹瀉、便秘交替，部分小兒可因血漿白蛋白明顯下降而出現(xiàn)浮腫。

　　嚴(yán)重蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥：

　　營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：最為常見，與缺乏鐵.葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)的造血原料有關(guān)。

　　各種維生素缺乏：常見為維生素A缺乏，有時(shí)也有維生素B、維生素C、維生素D的不足。

　　感染：由于免疫功能低下，故易患各種感染，如上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。

　　自發(fā)性低血糖：患兒面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停，體溫不升但無抽搐，若未及時(shí)診治可因呼吸麻痹而死亡。

　　根據(jù)小兒的年齡、喂養(yǎng)情況，體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，典型病例的診斷并不困難，但輕癥患兒易被忽略，需通過定期生長監(jiān)測、隨訪才能發(fā)現(xiàn)。確診后還需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷。

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