有肺結(jié)核能懷孕嗎

　　患了肺結(jié)核可不可以懷孕？這是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，要具體分析。首先進(jìn)行歷史的回顧。

　　在本世紀(jì)３０年代以前，人們把肺結(jié)核看成談虎色變的"不治之癥"。由于當(dāng)時(shí)無特效藥治療，患了結(jié)核病，死亡率很高，談不上患了肺結(jié)核還能不能夠懷孕和安全分娩的問題。所以，當(dāng)時(shí)，人工流產(chǎn)幾乎成為處理肺結(jié)核孕婦的常規(guī)方法。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)許多有肺結(jié)核的孕婦，在她們分娩后的第一年中，由于產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化、哺乳期睡眠休息不夠、營養(yǎng)不良等因素，促使原有的肺結(jié)核病灶惡化。但這種情況，在今天已大為改觀了。因?yàn)樵冢保梗矗赌暌院笾委熃Y(jié)核病的特效藥鏈霉素和異煙肼（雷米封）先后問世，使許多結(jié)核病人獲得有效的治療，使肺結(jié)核的病死率大大下降。

　　最近有人曾經(jīng)分析了１００個(gè)患肺結(jié)核的孕婦共１４６次妊娠分娩，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核對(duì)妊娠、分娩、新生兒均無不良的影響。還有人統(tǒng)計(jì)從１９３８年至１９７２年的３４年間的１５６５例妊娠患肺結(jié)核者，發(fā)現(xiàn)用特效的抗結(jié)核藥治療后，肺結(jié)核病灶惡化的發(fā)生率已大大下降了。但是不等于用了特效藥物治療就萬無一失。因?yàn)樽罱�有人發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核可產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥，如妊娠毒血癥（高血壓、浮腫）、陰道出血和難產(chǎn)的機(jī)會(huì)有所增加。流產(chǎn)的機(jī)會(huì)比正常孕婦多九倍。最近還有人報(bào)告患肺結(jié)核的婦女在她們懷孕時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核（重癥肺結(jié)核）和結(jié)核性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，我們認(rèn)為，患了肺結(jié)核的婦女在她們的結(jié)核病還在活動(dòng)期階段，做好避孕，不要懷孕和生育為好。所謂肺結(jié)核活動(dòng)期，主要是指有發(fā)熱、盜汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部檢查Ｘ線發(fā)現(xiàn)浸潤滲出性病變、血沉降率升高等表現(xiàn)。

　　在妊娠期間才發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核，怎么辦？分娩？能否繼續(xù)妊娠？對(duì)這個(gè)問題要作具體分析，不能一概而論。要看肺結(jié)核的輕重，妊娠是早期還是中后期。譬如肺結(jié)核病灶很大，明顯活動(dòng)（發(fā)熱、反復(fù)咯血、消瘦等），又是在妊娠初期，還是及早作人工流產(chǎn)為宜。否則繼續(xù)妊娠對(duì)母體和胎兒也不利。當(dāng)然如果肺結(jié)核很輕，是在妊娠后期發(fā)病，也可以在積極抗癆治療的嚴(yán)密觀察之下繼續(xù)妊娠。這時(shí)，應(yīng)定期由肺科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生隨診。

　　抗癆藥物，如鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇、利福平等對(duì)胎兒有無不良的影響？這是大家關(guān)心的問題。妊娠合并肺結(jié)核一般選用雷米封和乙胺丁醇為宜。用量和療程與非妊娠婦女無大差別。鏈霉素可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此，鏈霉素常見的前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害的的毒性，可以通過胎盤屏障影響胎兒，造成出生的嬰兒出現(xiàn)先天性耳聾癥，這是值得注意的。一般認(rèn)為乙胺丁醇和利福平對(duì)胎兒并無不良作用，但亦有報(bào)告，利福平可對(duì)胎兒造成肝損害，使用時(shí)應(yīng)小心。

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