預(yù)防皮膚亂涂藥現(xiàn)象

　　在不少人眼里，皮膚上涂藥只為治“面”，而不大重視“里”，認(rèn)為不會引起全身性的反應(yīng)。結(jié)果，皮膚“吃”藥引起的中毒事故時有發(fā)生。

　　研究證明，人體表皮最外層中的角質(zhì)細(xì)胞膜具有半透性膜作用，藥物通過被動擴(kuò)散，被角質(zhì)細(xì)胞吸收，然后進(jìn)入血液循環(huán)。因此，表皮的成熟性、完整性以及藥物自身的特性等，是影響皮膚“吃”藥的主要因素。

　　嬰幼兒的表皮角質(zhì)層雖然發(fā)育良好，但其屏障特性比成人差，而早產(chǎn)兒則角質(zhì)層發(fā)育不良，特別是妊娠不足28周的早產(chǎn)嬰兒，局部用藥與口服用藥的作用基本相同，常引起嚴(yán)重的后果。英國倫敦曾發(fā)生多次新生兒紫紺癥的流行，使不少嬰兒夭折，最后證實(shí)是由于濟(jì)貧院中應(yīng)用帶有戳記的尿布，戳記墨水中含有苯胺染料透皮吸收后引起變性血紅蛋白血癥所致。法國一位制藥者出售了一批含有6.3％六氯酚的嬰兒爽身粉，導(dǎo)致204名嬰兒發(fā)生神經(jīng)中毒，死亡36例。

　　表皮損傷或患有疾病，如燒傷、濕疹或其它廣泛皮膚病患者，可大大增加藥物的吸收。濕疹皮膚的透入性比正常皮膚大8~10倍，一般性潰瘍透入比正常皮膚大3~5倍。用膠布剝脫角質(zhì)層后，可使氫化可的松的經(jīng)皮吸收率由1％~2％增至90％。

　　正常皮膚含水量為5％~15％，皮膚水含量增高可引起角質(zhì)層膨脹，使緊密的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，有利于藥物的透入。經(jīng)過肥皂和水的清洗，可改變皮膚的屏障作用而增加藥物的吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥很容易經(jīng)皮膚吸收而發(fā)生農(nóng)藥中毒，其中一個重要原因就是有機(jī)磷農(nóng)藥兼有水溶和脂溶的特性。顆粒細(xì)的藥物可增加與皮膚的接觸面積而促進(jìn)吸收。過氧苯甲酰、蒽酚、維生素A酸和5-氟尿嘧啶等，可引起局部皮膚炎癥而增加吸收。

　　有機(jī)溶媒可增加藥物的吸收作用，一些使角質(zhì)層干燥的物質(zhì)，如液狀石蠟、乳化劑、丙二醇等，可通過去除角質(zhì)層脂質(zhì)和天然致濕物質(zhì)，引起角質(zhì)層干燥脫落和慢性損傷而促進(jìn)藥物吸收。由于各種藥物的賦形劑不同，皮膚的吸收能力也有異，如咖啡因以凡士林為基質(zhì)最易穿透；睪丸酮的水凝膠中吸收量很大。

　　人體各部位吸收藥物也有不同，其中以陰囊、外陰、眼瞼最易吸收。據(jù)研究，皮膚的角質(zhì)層還具有很大的貯存作用和一定的運(yùn)輸能力。因此，藥物經(jīng)皮吸收后，在低血藥濃度峰值過后，常接著一個達(dá)數(shù)日之久的非常低的血藥濃度擴(kuò)散期。皮膚科使用的外用藥物，就是根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行配制和使用，以達(dá)到理想的治療效果和最少的副反應(yīng)。

　　當(dāng)然，利用皮膚“吃”藥的特性，科學(xué)家也發(fā)明了一種非常簡便的給藥方法——控釋藥體系，即透皮給藥，現(xiàn)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床。與其它給藥途徑相比，透皮給藥具有無痛苦，給藥次數(shù)少，可產(chǎn)生預(yù)期恒定的血藥濃度，易為嘔吐患者接受等許多優(yōu)點(diǎn)。此法特別適用于早產(chǎn)嬰兒和嬰幼兒。例如氨茶堿對兒童透皮應(yīng)用不易吸收，而對未成熟兒和嬰幼兒就很易吸收并能達(dá)到有效的血藥濃度。

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