不同類(lèi)型產(chǎn)后出血的搶救

　　搶救原則為針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。

　　1.胎盤(pán)因素出血的處理

　　(1)若胎盤(pán)已剝離未排出，膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。

　　(2)胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。

　　(3)胎盤(pán)植入的處理：徒手剝離胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與宮壁關(guān)系緊密，界線(xiàn)不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤(pán)一起內(nèi)陷，可能為胎盤(pán)植入，應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。

　　(4)殘留胎盤(pán)胎膜組織徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除。

　　(5)胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤(pán)。

　　2.子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

　　(1)按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。[搶救程序]搶救原則為針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。

　　1.胎盤(pán)因素出血的處理

　　(1)若胎盤(pán)已剝離未排出，膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。

　　(2)胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。

　　(3)胎盤(pán)植入的處理：徒手剝離胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與宮壁關(guān)系緊密，界線(xiàn)不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤(pán)一起內(nèi)陷，可能為胎盤(pán)植入，應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。

　　(4)殘留胎盤(pán)胎膜組織徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除。

　　(5)胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤(pán)。

　　2.子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

　　(1)按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。

　　(2)應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10-30U加人10%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤(pán)胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳。應(yīng)用后效果不佳，可采用地諾前列酮0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血。

　　(3)填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。方法為術(shù)者一手在腹部固定宮底，另手持卵圓鉗將無(wú)菌不脫脂棉紗布條送人宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊。24小時(shí)取出紗布條。取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象。

　　(4)結(jié)扎盆腔血管止血：主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦�？刹捎芒俳Y(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支：消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下?tīng)恳�，在宮頸陰道部?jī)蓚?cè)上端用2號(hào)腸線(xiàn)縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無(wú)效應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無(wú)輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見(jiàn)到子宮收縮則有效。2結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)上述處理無(wú)效，可分離出髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于實(shí)行。

　　(5)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：近年髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，有選擇性地栓塞子宮的供血?jiǎng)用}。選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以確保療效。

　　(6)切除子宮：應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補(bǔ)充血容量同時(shí)施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤(pán)應(yīng)施行子宮全切術(shù)。

　　3.軟產(chǎn)道裂傷出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。

　　(1)宮頸裂傷：疑為宮頸裂傷時(shí)應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針?lè)较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若裂傷淺且無(wú)明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需用腸線(xiàn)或化學(xué)合成可吸收縫線(xiàn)縫合。縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，以減少日后發(fā)生官頸口狹窄的可能性。若裂傷累及子宮下段經(jīng)陰道難以修補(bǔ)時(shí)，可開(kāi)腹行裂傷修補(bǔ)術(shù)。

　　(2)陰道裂傷：縫合時(shí)應(yīng)注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫線(xiàn)穿過(guò)直腸，縫合要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。

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