妊高癥的三度表現

　　妊高癥，特別是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

　　1.輕度妊高癥主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和(或)水腫，此階段可持續(xù)數日至數周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

　　(1)高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓(即基礎血壓)不高，而至妊娠20周后血壓開始升高≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，或收縮壓超過原基礎血壓4kPa(30mmHg)，舒張壓超過原基礎血壓2kPa(150mmHg)。

　　(2)蛋白尿：蛋白尿的出現常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。

　　(3)水腫：最初可表現為體重的異常增加(隱性水腫)，每周超過0.5kg。若體內積液過多，則導致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經休息后不消退者，以“+”表示;水腫延及大腿，以“++”表示;“+++”指水腫延及外陰和腹部;“+++”指全身水腫或伴腹水者。

　　2.中度妊高癥血壓超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+)表明24小時內尿內蛋白量超過0.5g;無自覺癥狀。

　　3.重度妊高癥為病情進一步發(fā)展。血壓可高達21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小時尿內蛋白量達到或超過5g;可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。

　　(1)先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎上，患者出現頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發(fā)展，預示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。

　　(2)子癇：在先兆子癇的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數病例病情進展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;少數發(fā)生于分娩過程中，稱產時子癇;個別發(fā)生產后24小時內，稱產后子癇。

　　妊高癥，特別是重度妊高癥，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

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