如何處理胎位異常？(3)

　　1、診斷

　　產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進展，應予重視。

　　枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠后，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。

　　陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

　　2、分娩經(jīng)過

　　90％以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產(chǎn)程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。

　　少數(shù)不能轉至前位者，可出現(xiàn)下列情況：

　　1)深橫阻滯　因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產(chǎn)，須手術助產(chǎn)。

　　2)正枕后位　胎枕向后轉45°，正對骶凹。陣縮強，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時，肩及背部

緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰道及會陰裂傷。

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